Пиелонефрит на фоне простатита

Содержание

Причины и лечение мужского цистита

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание в большей степени характерно для женщин и встречается только у 0,5% представителей сильной половины человечества. Патология может носить инфекционный или неинфекционный характер. Симптомы воспалительного процесса у представителей обоих полов схожи.

Цистит у мужчин

В детском и юношеском возрасте заболевание, как правило, возникает по причине недостаточного соблюдения правил личной гигиены. После 40 лет мужской цистит чаще всего связывают с простатитом, уретритом, аденомой предстательной железы. На фоне этих патологий цистит носит характер вторичного осложнения. Острый цистит как основное заболевание у мужчин встречается редко. Обычно расстройство функции мочевого пузыря происходит после переохлаждения.

Причины развития цистита у мужчин

Цистит может иметь первичную и вторичную формы. Предпосылками для его развития могут служить различные урологические патологии, вызывающие застой мочи и инфравезикальную обструкцию. Зачастую препятствие нормальному мочеиспусканию создают инородные тела, камни, дивертикулы, опухоли. Развитие цистита также может быть вызвано стриктурой уретры и аденомой простаты.

загрузка...

Развитие цистита у мужчинВ юношеском возрасте патология чаще всего проявляется на фоне фимоза и нейрогенной дисфункции.

Инфекционный цистит — наиболее распространенная форма заболевания, как у женщин, так и мужчин. Возбудителями инфекции чаще всего являются кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококк, протей, гонококк, хламидии, трихомонады, патогенные грибки.

При уретрите, простатите, туберкулезе почек, хроническом пиелонефрите и прочих патологиях инфекция попадает в мочевой пузырь из пораженных органов с током крови. Заражение извне для мужчин маловероятно по причине того, что их мочеиспускательный канал достаточно тонкий и протяженный, а это затрудняет продвижение по нему микроорганизмам. Следует отметить, что попадание инфекции в мочевой пузырь не всегда приводит к развитию цистита, так как способность к самоочищению у этого органа высока. Для развития болезни необходимы дополнительные факторы, снижающие сопротивляемость мочевого пузыря инфекции. Среди таких факторов могут быть:

  1. Переохлаждение.
  2. Острый или хронический стресс.
  3. Застой мочи в пузыре.
  4. Болезни, снижающие иммунитет.

При сниженной способности мочевого пузыря к самоочищению, вызванной одним или несколькими из этих факторов, происходит внедрение инфекционного агента в слизистую оболочку, что приводит к воспалительному процессу.

Цистит неинфекционного характера встречается гораздо реже. Его причиной может быть:

загрузка...
  1. Воздействие химических веществ, содержащихся в некоторых лекарственных препаратах, вывод которых из организма осуществляется через почки. Попадание их на слизистую оболочку мочевого пузыря вызывает ее раздражение, вследствие чего начинается воспалительный процесс.
  2. Поражение инородным телом, чаще всего мочевым камнем.
  3. Ожог слизистой оболочки, который может возникнуть при промывании мочевого пузыря раствором недопустимо высокой температуры.

Симптоматика цистита у мужчин

Симптоматика цистита у мужчинСимптомы развития острого цистита у мужчин и женщин сходны. Основной из них — частые позывы к мочеиспусканию. Желания опорожнить мочевой пузырь происходят каждые 15-20 минут. Однако моча при опорожнении выделяется малыми дозами, всего по 10 — 15 мл. Мочеиспускание сопровождается болями. Описываемые пациентами боли носят характер жжения или рези в уретре. Для опорожнения мочевого пузыря приходится прилагать усилия. В периодах между мочеиспусканием мужчин беспокоят боли в области паха и в половом члене.

Очень часто мужской острый цистит сопровождается признаками общей интоксикации. Наблюдается высокая температура тела, интенсивное потоотделение, озноб, слабость, головная боль и прочие симптомы, характерные для интоксикации.

При развитии гангренозной, геморрагической формы цистита у мужчин наблюдается изменение цвета и запаха мочи. Она становится мутной с содержанием крови или слизи, приобретает специфический неприятный запах. Выделяемый при опорожнении объем мочи сокращается до 400 мл в день.

Проявления хронического цистита у мужчин имеют более сдержанные признаки. Болезненные ощущения незначительны, частота позывов к мочеиспусканию не так высока, примеси в моче могут содержать слизи, но кровь отсутствует. Как любое хроническое заболевание, цистит протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются приступами обострений.

Диагностика цистита у мужчин

Диагностика цистита у мужчинВоспаление слизистой оболочки мочевого пузыря у мужчин требует лечения. Зачастую мужчины предпочитают переждать острый период, избегая врачебного вмешательства. Примерно за неделю симптомы заболевания стихают, но клинически оно присутствует в организме и переходит в хроническую фазу.

Цистит в хронической форме может длительное время протекать скрыто и не быть выявленным. Боли носят весьма умеренный характер, периоды ремиссии успокаивают больного, и в результате он затягивает с лечением. Цистит опасен осложнениями, в частности воспалением почек. Пиелонефрит возникает при попадании инфекции из пораженного мочевого пузыря в почки. Это очень опасное воспаление, приводящее к дальнейшим патологиям мочевыводящей системы.

Поэтому при появлении даже умеренных симптомов цистита необходимо обратиться к врачу-урологу.

На основании жалоб и сведений, предоставленных пациентом, врач может заподозрить развитие цистита. На патологию указывает также боль, возникающая при пальпации надлобковой области.

После постановки предварительного диагноза пациент направляется на сдачу общего анализа мочи с целью определения количества в ней лейкоцитов и возможного присутствия эритроцитов.

Ультразвуковое исследование при цистите не проводят, так как оно требует наполненного мочевого пузыря, а сдерживать мочеиспускание при данном заболевании физически невозможно.

Перед тем как лечить цистит, необходимо досконально изучить причины, вызвавшие заболевание. Для подтверждения диагноза хронический цистит и выбора методик лечения нужно более обширное обследование. При этом проводятся:

  1. Анализ мочи по методу Нечипоренко.
  2. Посев мочи на микробы возбудителя с целью определения их чувствительности к антибиотикам.
  3. Урофлоуметрия — исследование процесса прохождения мочи по уретре и его скорости.
  4. Цистоскопия — внутренний осмотр мочевого пузыря при помощи эндоскопа.

Успешность лечения цистита напрямую зависит от поставленного диагноза и определения причины его развития. Так как у мужчин цистит, как правило, является вторичным заболеванием, то для полного излечения необходимо устранить патологию, его вызвавшую.

Лечение цистита у мужчин

Лечение цистита у мужчин

На первой стадии лечения перед врачом стоит задача снятия болевого приступа. Следующие этапы включают в себя этиотропное и патогенетическое лечение, направленные соответственно на устранение причины заболевания и нормализацию функции мочевого пузыря.

Больным с острой формой цистита показан постельный режим. Из рациона питания необходимо исключить копчености, пряности, соленые и острые блюда. Рекомендована молочно-растительная диета и обильное питье для ускорения вывода из мочевого пузыря токсинов. Из напитков предпочтение следует отдать сокам, киселям и клюквенному морсу.

Так как возбудителем цистита у мужчин чаще всего являются микроорганизмы, то курс лечения предусматривает прием антибактериальных препаратов. При бактериологическом анализе мочи определяется, какой именно носитель инфекции вызывает воспаление. На сегодняшний день фармацевтика располагает большим выбором антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Для лечения цистита чаще всего используют препараты, активные против большинства видов микроорганизмов. При своевременном обращении за врачебной помощью лечение производится в короткие сроки. Если болезнь имеет запущенные формы, то тогда цикл приема лекарств повторяется. Соответственно, увеличивается и срок лечения.

Устранение болевого синдрома производят с помощью анальгетиков и спазмолитиков. Для лечения цистита используют также фитопрепараты и поливитаминные комплексы.

Для скорейшего очищения мочевого пузыря прописывают мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, толокнянку, брусничный лист, спорыш.

Лечение хронического цистита требует более длительного срока и приема препаратов фторхинолонового ряда, таких как Норфлоксацин. Курс лечения имеет продолжительность до 10 дней, прием лекарства осуществляется 2 раза в сутки по 400 мг.

Помимо самого цистита необходимо лечить и основную патологию — простатит или уретрит.

Если при диагностике выявлен цистит с выделением крови, то больной нуждается в госпитализации. Помимо вышеописанных препаратов ему прописывают кровоостанавливающие средства, например препарат Дицинон. Если кровопотери имеют выраженную форму, назначают инфузионную терапию, а при критических потерях проводят реанимационные мероприятия. Для ликвидации источника используют специальное оборудование.

Гомеопатические препараты и народные средства

Народные средстваГомеопатические препараты для лечения цистита используются довольно часто. Они снижают болезненные симптомы и ускоряют выздоровление. Их назначают в комплексе. Разработка этих комплексов для каждого пациента производится индивидуально. Хорошо зарекомендовали себя такие средства, как Меркуриус, Кантарис, Солюбилис, Сепия, Игнатия, Силицея, Каписицум, Берберис. Лечение гомеопатическими средствами противопоказано при явных симптомах общей интоксикации: повышенной температуре тела, ознобе, боли в области почек.

Народная медицина тоже располагает достаточно большим арсеналом средств лечения и профилактики цистита. Причем в данном случае сочетание медикаментозных препаратов с лечением травами приветствуется. Травяные настои повышают иммунитет организма, уменьшают болезненные ощущения, снимают воспаление, обладают мочегонными свойствами, оказывают помощь в борьбе с инфекцией.

Некоторые рецепты для лечения мужского цистита.

  1. Настой эхинацеи. 1 ч. л. эхинацеи залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 3 часа. Принимать по половине стакана утром и вечером.
  2. Настой льняного семени. 1ст. л. на стакан холодной воды. Прокипятить 5 минут. Принимать по 1 стакану 3 раза в день перед едой.
  3. Настой из смеси листьев шалфея, череды и черной смородины. Соотношение компонентов 1х2х2. 2 ст. л. залить кипятком (1,5 л). Настаивать в термосе 1 — 2 часа. Процедить. Выпивать 3 раза в день по половине стакана.
  4. Водочный настой осиновых почек. Соотношение компонентов 10х1. Настаивать 10 дней. Принимать по 25 -30 капель 3 раза в день.
  5. Настой пшена. Промытое пшено залить водой в соотношении 1х3. Настаивать одну ночь, процедить. Принимать 3 раза в день по половине стакана.
  6. 1 ст. л. брусничных листьев залить стаканом воды. Кипятить 15 минут. Дать остыть, процедить. Дневная норма приема — 1 стакан.
  7. 1 ст. л. толокнянки залить стаканом воды. Добавить немного пищевой соды. Кипятить 5 минут. Дать остыть, процедить. Принимать по 1 стакану в день.
  8. 1 стакан овса залить 2 стаканами воды. Кипятить на водяной бане до уменьшения объема жидкости вдвое. Добавить 1 ст. л. меда. Принимать по половине стакана перед едой.
  9. Тыквенные семечки. Съедать по стакану в день.
  10. Разбавленный клюквенный сок с медом.

https://www.youtube.com/watch?v=Gof9Kfcqp_o

Лечение средствами народной медицины необходимо согласовывать с врачом. Особенно это касается рецептов, содержащих алкоголь.

Воспаление простаты – неприятное заболевания для каждого мужчины. Недуг проявляется множеством симптомов со стороны мочеполовой системы: боль в области предстательной железы, рези, частое мочеиспускание. Но что делать, если понос или запор при простатите присоединяется к общей симптоматике? Об этом и пойдет речь в данной статье.

мужчина в туалете

Чем связана предстательная железа и органы пищеварения

Предстательная железа – второе «сердце» мужчины. Она располагается в области малого таза, непосредственно под мочевым пузырем. А эта область граничит с анатомическим расположением кишечника. Вот поэтому при аденоме или запущенном простатите увеличенная предстательная железа начинает механически давить на просвет толстой кишки, нарушая перистальтическое продвижение каловых масс. Воспалительный очаг с наличием большого количества микробов постепенно переходит на слои кишечника, захватывая новые ткани и ослабляя перистальтику еще больше.

Запоры при хроническом течении простатита усугубляют медицинские препараты, стабилизирующие работу мужской железы, а негативную лепту дополнительно привносят и антибиотики. С одной стороны, они борются с патогенной флорой в простате, а с другой – разрушают микрофлору кишечника. Если запор стал «нормой» жизни, требуется замена препаратов на аналоги, не имеющие подобных побочных действий.

Запоры появляются не только при воспалении простаты (простатите), но и при раке, аденоме мужской железы.

Редкий стул мешает нормальному функционированию простаты и наблюдается при метастазах в кишечник или мужскую железу, даже при онкопроцессе в отдаленном органе. Перед лечением упорных (длящихся длительное время) запоров следует обратиться за врачебной консультацией. Самолечение может привести к активизации сопутствующих болезней и появлению необратимых изменений в организме мужчины.

Диетотерапия и микроклизмы

Запор при простатите начинают лечить при помощи диетотерапии. Питание принимают дробно, рацион составляют из легкоусвояемой пищи. В меню включают разрешенные продукты, а блюда из них готовят на пару, избегая жарки и копчения.

доктор и фруктыПри запорах применяют диетотерапию.

  1. Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при запорах, связанных с воспалением в мужской железе.

Если диетотерапия безрезультативна, то полезно использовать микроклизмы – введение в прямую кишку мужчины до 200 мл слабительных или послабляющих растворов, отваров, настоев. Для постановки микроклизмы нужно иметь небольшую резиновую грушу или спринцовку, которую приобретают в аптеке. Запоры при простатите быстро проходят от микроклизм с отварами ромашки и облепихи. Но можно предпринять процедуру, когда вместо отваров вводят нерафинированное растительное масло, предварительно прокипятив и остудив его. Но лучше всего приобрести микроклизму в аптеке, это могут быть Норгалакс, Пейдолакс. Микролакс, Нормакол.

Медикаменты и задержка стула

Фармакологи РФ готовы предложить целый ряд слабительных средств, способных облегчить работу кишечника и ослабить действие простатита. Но их применение можно начинать только после консультации со своим лечащим доктором. Медикаменты этого ряда подразделяют на несколько групп. Вот они:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Пробиотики: Дюфалак, Гудлак, Послабин лактулоза, Нормазе, Лактитол.
  • Раздражающие средства: Гутталакс, Глицелакс, Бисакодил, Сенаде, Гербион Лаксана.
  • Слабительные осмотического действия: Осмоголь, Фортранс, Гептагидрат сульфата магния (аналогами являются английская и горькая соль, магнезия).
  • Растительные послабляющие средства: Мамоклам, ФитоТранзит, Натуролакс, Файберлекс и Мукофальк.

Все медикаменты от простатита и запора употребляют согласно инструкции, строго соблюдая суточную, разовую дозировки и кратность приема. При первых признаках аллергии или ярко выраженных побочных действий прием прекращают и обращаются к доктору для замены препарата. Длительность лечения не должна превышать допустимых сроков, описанных в аннотации.

мужчина держится за животДиарею можно лечить народными методами.

Побеждаем частый жидкий стул

Но и диарея при простатите или раке простаты – явление нередкое. Она требует борьбы за нормализацию стула, и эту «войну» можно выиграть. Параллельно с лечением болезни, выступающей первопричиной патологии, принимают вещества, способные «победить» диарею и предотвратить потерю жидкости организмом. Приведем несколько рецептов для мужчин, страдающих жидким стулом.

  • Рецепт № 1.

Диарея лечится картофельным крахмалом. Порошка берем одну чайную ложку с горкой и смешиваем со 100 мл артезианской или прокипяченной воды. После смешивания взвесь выпивают натощак.

  • Рецепт № 2.

Готовим для мужчины с поносом на фоне простатита крепкий (темного цвета) отвар из луковой шелухи, томя ее на медленном огне и настаивая до получаса. Пятьсот миллилитров получившейся жидкости делим на несколько приемов, выпивая отвар до еды.

  • Рецепт № 3.

Берем средний по размеру куриный желудок и очищаем от внутренней пленки. Ее просушиваем, можно на подоконнике, измельчаем и превращаем в мелкую порошкообразную массу. Порошок смешиваем с водой и выпиваем за один раз – это суточная доза для мужчины! На следующий день, если жидкий стул не прекратился, процедуру повторяют.

  • Рецепт № 4.

Гранатовые корки обладают выраженным скрепляющим действием для мужчин и женщин. На стакан воды достаточно всего 2 ст. ложки. После закипания воды добавляем гранат и упариваем 20 мин. Остается только принимать по 2 ст. ложки жидкости, предварительно отфильтровав получившийся отвар.

  • Рецепт № 5.

Рисовая каша, приготовленная без соли, масла и сахара. Для приготовления достаточно замочить 2 ложки нешлифованного риса в стакане воды. Утром крупу промыть, залить водой и проварить до полной готовности. Основной прием пищи у мужчины должен быть не ранее чем через 30 минут после приема рисовой каши.

  • Рецепт № 6.

настой и сухая траваПри диареи применяют настои и чаи.

Полезны для мужчины с диареей при простатите травяные настои и чаи. При поносе особенно полезны отвары из:

  1. Дубовой коры.
  2. Лапчатки.
  3. Черемухи.
  4. Черники.
  5. Зверобоя.
  6. Шалфея.
  7. Соплодия ольхи.

Помимо народных средств мужчины принимают и медикаменты. При стойких поносах следует пить Лоперамид, Смекту, Иммодиум, Энтеробене, Суприлол. Обращайте внимание на частоту посещений туалета, ведь с каждым опорожнением вы теряете жидкость, что может повлечь серьезные нарушения работы организма. Если у мужчины к поносу при хроническом простатите присоединилась повышенная температура или рвота, то незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью.

Запоры и поносы, вызванные простатитом или другой патологией мужской железы, поддаются лечению.

Но они являются лишь одним из симптомов основного недуга. Следите за своим здоровьем и проводите тщательную терапию первопричины (не только простатита различного генеза, но и рака, аденомы мужской железы), ведь именно от ее устранения и зависит нормализация вашего стула!

Хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок, чашечек и тубулярного аппарата) — наиболее часто начинается в детские годы. Исследователи показывают, что таких случаев от 50 до 70%. Болезнь одинаково распространена среди мальчиков и девочек до года. Затем первенство переходит к девочкам. Это объясняется наличием более благоприятных анатомических условий строения уретры для распространения инфекции и повышенным уровнем эстрогенов.

Симптомы хронического пиелонефрита у детей имеют свои особенности. Они более склонны к возникновению обструктивной формы заболевания. Это вызвано ранним проявлением аномалий развития почек, неправильным выводом мочи, рефлюксами.

Подробнее о развитии хронического пиелонефрита смотрите в этой статье.

Особенности хронического необструктивного пиелонефрита

Необструктивным считается хронический пиелонефрит, возникший на фоне здоровых почек, без признаков аномалий, сопутствующих заболеваний. По одной из классификаций его относят к первично-хроническому виду, считая практически пропущенной острую форму болезни.

С подобной формулировкой согласны не все урологи. Но на практике приходится встречаться со случаями настолько скрытого течения острого воспаления почек, замаскированного, например, детскими инфекциями, что заболевание действительно очень быстро переходит в хроническую стадию.

Симптоматика хронического пиелонефрита необструктивного вида очень скудна. При целенаправленном расспросе пациенты вспоминают о кратковременных эпизодах:

  • неясной повышенной температуры;
  • рези при мочеиспускании;
  • тупых болей в области поясницы;
  • повышенной слабости.

При скрытом течении порой единственным признаком заболевания, позволяющим поставить диагноз, является анализ мочи с выявленными изменениями в виде:

  • лейкоцитурии — рост количества лейкоцитов;
  • бактериурии — обнаружение патогенной флоры;
  • протеинурии (до 1 г за сутки) — выделение белка.

Иногда болезнь обнаруживается на фоне анемии (малокровия).

Как протекает обструктивный хронический пиелонефрит?

Обструктивная форма хронического пиелонефрита отличается более выраженными симптомами. Она провоцируется другой почечной патологией, заболеваниями мочевыделительной системы, гормональными изменениями, хроническими очагами инфекции.

Течение имеет фазы обострения и ремиссии. Длительность зависит от:

  • распространенности процесса (воспаление в одной почке или обеих);
  • реакции на лечение (сложности обусловлены устойчивостью к антибиотикам, аллергией пациента, внутрибольничным заражением);
  • скорости восстановления иммунитета.

Некоторые авторы выделяют варианты течения хронического пиелонефрита, другие называют их формами или стадиями хронического пиелонефрита:

  • латентное (скрытое) или бессимптомное;
  • гипертензивная форма;
  • азотемичная — связана с накоплением азотистых шлаков;
  • анемичная — малокровие одно из основных проявлений;
  • ремиссия — период снижения активности между обострениями.

Основные признаки хронического пиелонефрита условно можно подразделить на группы по клиническому течению и проявлению:

  • симптомы интоксикации;
  • выраженность болевого синдрома;
  • мочевой синдром;
  • дизурические расстройства;
  • нарушения, вызванные водно-электролитными изменениями.

Рассмотрим отдельно все указанные отклонения в состоянии здоровья человека.

Как выражается интоксикация?

К симптомам интоксикации относятся:

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • подавленность настроения;
  • пониженная трудоспособность;
  • плохой аппетит;
  • тошнота;
  • повышенная температура тела до 39 градусов, озноб;
  • похудание.

Для детей более характерны:

  • вялость или повышенное беспокойство;
  • отказ от пищи;
  • рвота.

У ребенка до трехмесячного возраста возможны проявления раздражения менингеальных оболочек.

При осмотре врач обращает внимание на:

  • повышенную бледность;
  • на фоне длительного заболевания — землистый оттенок кожи;
  • выраженную тахикардию;
  • апатичное настроение.

Болевой синдром и его особенности

Боли локализуются в области поясницы, в проекции больной почки, с одной или с обеих сторон.

У детей чаще возникают боли в животе.

На врачебном осмотре проверяется симптом Пастернацкого: врач поколачивает по поясничной области и провоцирует болевую чувствительность. Положительный симптом указывает на почечную патологию. Однако данный симптом выявляется не всегда.

У худощавых людей и детей можно пропальпировать почку. При этом определяется болезненность на стороне воспаления. Для малышей характерна реакция региональных лимфоузлов, определяются увеличенные паховые лимфатические узлы.

Проявления мочевого синдрома

Мочевой синдром — это набор лабораторных признаков, которые связаны с диагностикой почечной патологии. Пациенты отмечают, что моча стала мутной, появился неприятный запах.

Дизурические расстройства

Дизурическими называются симптомы нарушения мочеиспускания. К ним относятся:

  • частые позывы при очень малом количестве выделенной мочи;
  • болезненность во время акта мочеиспускания;
  • чувство жжения и зуда в области наружного отверстия уретры;
  • число выделений мочи в ночное время возрастает более двух раз, в дневное — более восьми;
  • у мальчиков и мужчин возможны спастические сокращения уретрального канала, которые приводят к натуживанию, задержке в пузыре остаточной мочи, отсутствию чувства опорожнения мочевого пузыря.

Водно-электролитные нарушения

Для хронического пиелонефрита не типичны массивные отеки. Наблюдается лишь пастозность кожи лица, отечность нижних век. Сначала эти признаки образуются только утром, при длительном заболевании — становятся постоянными.

Больные отмечают полиурию — повышенное выделение мочи (до трех литров) даже при ограниченном приеме жидкости. Известны случаи полиурии в 7 литров в сутки. Признак более характерен для поздних стадий поражения почек. Это связано с поражением канальцевой системы. С мочой выходит натрий, кальций, калий, хлор, электролиты «забирают» с собой молекулы воды.

Большой объем выделяемой жидкости способствует частому мочеиспусканию, особенно в ночное время (никтурия).

В результате у пациента имеется:

  • постоянная сухость во рту;
  • жажда;
  • сухая кожа с шелушением;
  • на губах трещины;
  • цвет кожи землисто-серый;
  • поверхность языка покрыта коричневым густым налетом.

С потерей электролитов необходимо считаться при терапии заболевания.

Другие проявления заболевания

Почти у 70% пациентов с хроническим пиелонефритом (по другим данным — у 40%) развивается симптоматическая почечная гипертензия. Для нее типично повышение диастолического (нижнего) уровня давления. При измерении оно выглядит как 220/130 или 180/120 мм рт. ст.

У ¼ части пациентов гипертензия определяется в начальной стадии поражения почек. Патология усугубляет тяжесть течения заболевания, поскольку развивается дополнительная клиника поражения сердечно-сосудистой системы с:

  • гипертрофией левого желудочка;
  • нарушением коронарного и мозгового кровообращения.

У больного появляются:

  • частые гипертонические кризы, трудно поддающиеся терапии гипотензивными средствами;
  • приступы удушья по ночам;
  • стенокардия или острый инфаркт миокарда;
  • нарушается мозговое кровообращение от транзиторных приступов до инсульта или тромбоза сосудов.

В поздней стадии хронического пиелонефрита возможны:

  • боли в костях;
  • признаки полиневрита;
  • геморрагический синдром с кровоизлияниями.

Особенности клиники хронического пиелонефрита у детей
У детей пиелонефрит имеет особое течение в разные возрастные периоды.

На первом году жизни хронический пиелонефрит сопровождается:

  • обезвоживанием (эксикозом);
  • выраженной сухостью кожи и слизистых;
  • высокой температурой;
  • срыгиваниями, рвотой и отказом от еды;
  • менингеальными симптомами.

Наблюдаются:

  • вялость;
  • отставание прибавки веса и развития;
  • кожа бледная с цианозом вокруг глаз;
  • диарея;
  • у 30% детей увеличивается печень и селезенка.

В патогенезе значительную роль играют метаболические изменения (потеря белка, электролитов), токсическое поражение миокарда. Инфекция быстро распространяется на все внутренние органы. Течение заболевания напоминает сепсис. Нарушается функция печени, поэтому возможен желтушный оттенок кожи и склер.

При появлении болей ребенок кричит, проявляет беспокойство. Родители могут наблюдать натуживание при мочеиспускании, более частое или редкое выделение мочи.

У старших детей:

  • менингеальные симптомы выражены редко;
  • малыш жалуется на боли в животе или спине;
  • ребенок мочится часто, характерно недержание по ночам;
  • печень и селезенка не увеличены.

Как лабораторные признаки соответствуют клиническим симптомам?

Диагностика хронического пиелонефрита в основном строится на лабораторных анализах крови и мочи.

При латентном течении и в периоде ремиссии заболевания дизурические явления и боли в пояснице не выражены или отсутствуют. В моче:

  • число лейкоцитов до 6–8 в поле зрения, редко 10–15;
  • белок определяется в виде следов или доходит до 0,099 г/л;
  • бактериурии практически нет.

В крови:

  • небольшое ускорение СОЭ;
  • возможны умеренные признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).

При активном воспалительном процессе наблюдаются:

  • в анализах крови — рост СОЭ, выраженный лейкоцитоз (по этим показателям судят о степени активности);
  • в моче — растет лейкоцитурия, потеря белка, обнаруживается выраженная бактериурия, удельный вес падает и не изменяется в течение суток (гипоизостенурия).

Для детей лейкоцитурией считается содержание у мальчиков более трех клеток, у девочек — более шести в поле зрения.

Признаки патологии в моче

Белка в моче не должно быть. Это соединение настолько важно для организма, что здоровыми почками не пропускается. Но при поражении канальцев появляется протеинурия за сутки обычно до 1 г.

В осадке мочи подсчитывают лейкоциты. Они, являясь клетками воспаления, достигают 5–20 в поле зрения, редко доходят до 100. Имеет значение качественный состав:

  • если преобладают нейтрофилы, следует думать об инфекционном воспалении;
  • лимфоциты — указывают на напряженный аутоаллергический процесс в почках (при волчанке, отторжении пересаженной почки).

Гиалиновые и зернистые цилиндры представляют собой слепки из канальцев.

О пиелонефрите нельзя судить по одному анализу, их рекомендуется повторять, чтобы выявить непостоянную патологию.

Для подтверждения бактериурии и лейкоцитурии почечного происхождения назначают пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Они учитывают все изменения в течение суток. Показатели рассчитываются на суточной количество мочи и содержание в одном мл. Превышение верхней границы нормы указывает на пиелонефрит.

Активные лейкоциты (клетки Стернгеймера-Мальбина) образуются при падении концентрационной способности почек и изотонической моче. Диагностическое значение имеет содержание от 10 до 25% активных клеток среди всех лейкоцитов. Для детей 10% — верхняя граница нормы.

Бактериурия при почечном воспалении доходит до 50–100 тыс. клеток в 1 мл. Ее не бывает без активного процесса.

Некоторые авторы считают возможным физиологическую бактериурию, «проживание» достаточно большого количества микроорганизмов в нормальной моче. Другие — требуют настороженного отношения к подобному заключению, особенно, если это касается детей и беременных, указывают на проявление основных признаков пиелонефрита спустя определенный срок.

Наиболее убедительным считается диагноз, если в моче пациента выявлены все перечисленные признаки.

Проведение пробы Зимницкого позволяет выявить изостенурию — отсутствие изменения удельного веса мочи в течении дня. В сочетании с низким показателем это подтверждает нарушенную концентрационную способность почки.

Провокационный (преднизолоновый) тест используют для активации скрытой флоры и выявления латентной формы заболевания.

Наличие крови в моче (гематурия) в небольших количествах встречается у 32% пациентов. Ряд урологов даже выделяют гематурическую форму хронического пиелонефрита.

Значительная гематурия указывает на кровотечение в области чашечек (форникальное) или сочетание пиелонефрита с почечнокаменной болезнью.

Признаки пиелонефрита в анализах крови

Наиболее распространены следующие изменения крови:

  • анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
  • ускоренная СОЭ;
  • умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • падение белков за счет альбуминовой фракции;
  • небольшой рост глобулинов, но в поздней стадии — снижение;
  • значительное снижение уровня калия, кальция, натрия.

При длительном течении начинает формироваться почечная недостаточность, поскольку снижается клубочковая фильтрация и в организме накапливаются токсические продукты. Поэтому в крови с помощью биохимических методов определяют рост:

  • мочевины,
  • креатинина,
  • остаточного азота.

По нормализации этих показателей судят о положительном результате лечения.

Значение аппаратных методов

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет выявить фоновую патологию почек, играющую существенную роль в поддержании инфекции:

  • неодинаковые размеры;
  • опущение;
  • нарушенные контуры;
  • задвоенность структур.

Метод экскреторной урографии — основан на введение внутривенно контрастного вещества, которое через несколько минут заполняет почки и переходит в мочевыводящие пути. Поэтому на снимках становятся видны по мере заполнения полостных образований:

  • более точно все внутренние контуры лоханок, чашечек, мочевого пузыря и мочеточника, уретры;
  • тени камней;
  • участки спастического сокращения;
  • деформации;
  • перегибы и перекруты мочеточников;
  • нарушение выделительной функции сморщенной почки.

В стадию почечной недостаточности проводят ретроградную урографию. Заполнение контрастом идет через катетер в мочевом пузыре. Для улучшенного выявления контуров почки используют пневморен — снимки почек на фоне забрюшинного введения воздуха.

Компьютерную томографию назначают при сомнительных результатах обследования.

В диагностике почечной гипертензии применяют ангиографию почек — снимок приводящей артерии.

От каких заболеваний нужно отличать хронический пиелонефрит?

Дифференциальный подход к диагностике требует сравнения клиники и результатов обследования со случаями:

  • хронического гломерулонефрита;
  • амилоидоза почек;
  • гломерулосклероза диабетического происхождения;
  • последствий гипертонической болезни.

При гломерулонефрите поражение начинается с клубочкового аппарата, поэтому сразу начинает снижаться фильтрационная функция. Из-за задержки жидкости появляются значительные отеки. Нет характерной для пиелонефрита полиурии со сниженным удельным весом.

Амилоидоз — не сопровождается высоким содержанием лейкоцитов (в том числе активных форм) и бактерий в моче, потеря белка незначительна. Встречается при длительных гнойно-воспалительных заболеваниях.

Диабетический гломерулосклероз — более характерен для тяжелого течения диабета с декомпенсацией. Можно выявить кроме поражения почек изменения на глазном дне, полиневрит, трофические язвы на ногах. Нет дизурических явлений.

Отличить истинную гипертензию от симптоматической почечной очень сложно. Обычно исходят из временной характеристики симптомов. За симптоматическую гипертензию говорит:

  • наличие перенесенных инфекций мочевыделительной системы в анамнезе с измененными анализами задолго до выявления повышенного артериального давления;
  • успешное снижение давления от противовоспалительной терапии;
  • одностороннее поражение почек.

При гипертензии происходит все наоборот.

Методы обследования вносят ясность в конкретный диагноз. Симптомы хронического пиелонефрита нельзя пропустить в детском возрасте. Это служит залогом успешного лечения и сохранения здоровых почек.

Добавить комментарий