Биохимический рецидив простаты

Рост ПСА и время удвоения ПСА при рецидиве рака после радикальной простатэктомии

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Установлено, что у 25-50% пациентов после радикальной простатэктомии возможен рецидив рака в течение первых 10 лет после проведения упомянутой операции. Наряду с этим 20-30% больных, прошедших процедуру РПЭ, в течение первых 5 лет приходится получать противорецидивное лечение. И если некоторое время назад под рецидивом рака предстательной железы понималась опухоль, обнаруживаемая при пальпации, то сейчас о вероятности рецидива позволяют судить такие показатели, как рост уровня ПСА и время удвоения простатического антигена. Существует определенная норма роста ПСА после радикальной процедуры. Дополнительно судить о вероятности возвращения рака после простатэктомии позволяет время удвоения предстательного антигена.

Болезнь и норма предстательной железы

Понятие местного и системного рецидива рака

При отклонении уровня ПСА от нормы пациент дополнительно обследуется для подтверждения или опровержения возвращения рака после радикальной простатэктомии. Данная норма не должна превышать показатель в 0,2 нг/мл при двух измерениях.

Рост данного показателя является важнейшим критерием, который может свидетельствовать о рецидиве рака после радикальной простатэктомии. В случае если рост уровня ПСА и время удвоения простатического антигена отклоняются от нормы, необходимо определить характер рецидива. Он может быть системным и местным. В случае с радикальной простатэктомией рост уровня и не соответствующее норме время удвоения простатического антигена могут свидетельствовать о местном рецидиве. Дифференцирование местного рецидива после простатэктомии от системного проводится путем изучения времени роста уровня ПСА, скорости прироста простатического антигена и таких показателей, как время удвоения, его начальный уровень и индекс Глисона.

загрузка...

Таблица концентрации ПСА

В случае если у пациента отмечается рост уровня ПСА в течение первых 6 месяцев после операции, это может свидетельствовать о системном рецидиве. В случае с системными рецидивами время удвоения ПСА может достигать 4,3 месяца, а в случае с местными — 11,7 месяцев. У пациентов с местными поражениями скорость прироста концентрации простатического антигена составляет менее 0,75 нг/мл. У пациентов же с отдаленными метастазами данный показатель превышает 0,7 нг/мл в год.

Согласно усредненным статистическим данным, после процедуры радикальной простатэктомии вероятность возвращения рака при позднем росте уровня ПСА (больше 36 месяцев) составляет порядка 80%. Если отмечается ранний рост уровня ПСА (меньше 12 месяцев), а время удвоения простатического антигена составляет 4-6 месяцев, это может свидетельствовать о вероятности системного поражения.

Какие обследования проводятся при подозрении на рецидив?

Если у пациента отмечается рост уровня ПСА, а время удвоения простатического антигена отклоняется от нормы, больной направляется на дополнительные обследования, а именно:

  1. Ультразвуковое исследование, МРТ или КТ органов малого таза.
  2. Физикальное обследование.

Однако даже результаты этих и других обследований могут не подтвердить наличие рецидива, т.к. во многих случаях рост уровня ПСА отмечается за 6-48 месяцев до этого.

загрузка...

Традиционное пальцевое исследование при очень низкой или нулевой концентрации простатического антигена, как правило, тоже не дает никаких результатов. Пациенты, у которых отмечается рост концентрации простатического антигена, проходят сцинтиграфию костей, МРТ малого таза и КТ брюшной полости, однако при раннем рецидиве данные диагностические мероприятия не дают практически никакой информации. Так, к примеру, сцинтиграфия показывает возвращение рака не более чем у 5% больных с повышенным уровнем простатического антигена. И вероятность того, что она покажет положительный результат, не увеличится до тех пор, пока концентрация ПСА не превысит значение, равное 40 нг/мл. С учетом таких показателей, как уровень и скорость увеличения концентрации простатического антигена, врач может предсказать результаты обследования сцинтиграфии и КТ, т.к. они взаимосвязаны друг с другом.

МРТ органов малого тазаТаким образом, до тех пор, пока концентрация простатического антигена не превысит 20 нг/мл или же пока скорость прироста уровня будет менее 20 нг/мл в год, такие диагностические мероприятия, как КТ и сцинтиграфия, не позволят подтвердить наличие повторного новообразования. Более результативным методом является эндоректальная МРТ. В ходе данной процедуры местный рецидив обнаруживается более чем у 80% больных со средней концентрацией простатического антигена, равной 2 нг/мл.

Одной из современных диагностических методик является сцинтиграфия с антителами. Точность данного метода достигает 80-85%. Вне зависимости от содержания простатического антигена, методика подтверждает факт рецидива у 70-80%, что позволяет своевременно подобрать оптимальную программу лечения.

С помощью биопсии подтвердить факт возвращения рака получается не более чем у 55% пациентов. И только если у больного присутствует гипоэхогенное или пальпируемое образование, шанс своевременного обнаружения рецидива повышается примерно до 80%.

Между уровнем простатического антигена и данными показателями существует четкая взаимосвязь. Так, если показатель не превышает 0,5 нг/мл, то положительный результат отмечается примерно у 30% больных. При повышении концентрации ПСА до 2 нг/мл и более показатель увеличивается уже до 70%. С учетом этих данных биопсия, как правило, не проводится и врач ориентируется на такие значения, как рост ПСА и время удвоения простатического антигена. Помимо этого, выживаемость пациентов с доказанными рецидивами практически не отличается от пациентов, у которых отмечается изолированный рост ПСА.

Как проводится лечение таких пациентов?

Гормональная терапия после простатэктомииТактика, особенности и порядок лечения вызывают множество обсуждений. Так, возвращение рака после простатэктомии может лечиться путем облучения ложа опухоли, гормональной терапией, HIFU-терапией, а также комбинированной химио- и гормонотерапией. Данные методы применяются как в случае возвращения рака после простатэктомии, так и после лечения облучением.

Если до операции у пациента отмечалась высокая концентрация простатического антигена (более 20 нг/мл), ему может быть назначено раннее гормональное лечение. Но влияние гормональной терапии на выживаемость пациентов с повторным раком в настоящее время не определена.

При прохождении курса ранней гормонотерапии вероятность развития метастаз ниже, чем в случае с отсроченным лечением.

Выживаемость же пациентов находится приблизительно на одном и том же уровне.

Монотерапия с использованием антиандрогенных препаратов переносится пациентами гораздо лучше, чем комбинированная терапия. У них заметно реже отмечаются побочные эффекты в виде приливов, снижения сексуального влечения, ухудшения потенции и пр., однако во время лечения антиандрогенами могут возникнуть такие нежелательные проявления, как гинекомастия и болезненные ощущения в сосках. Так, препарат бикалутамид, при его использовании для лечения пациентов без отдаленных метастазов, существенно снижает вероятность развития болезни.

Таким образом, антиандрогены — это эффективная альтернатива кастрации, которая довольно часто проводится при обнаружении рака предстательной железы и в случае его возвращения после простатэктомии, в особенности в случае со сравнительно молодыми пациентами без наличия сопутствующих болезней.

Наблюдение за больными и клинические рекомендации

HIFU- терапия после простатэктомииКак правило, больные с индексом Глисона до 7 и поздним повышением содержания простатического антигена (спустя 2 года после радикального лечения) проходят динамическое наблюдение. В большинстве подобных случаев возникновение метастазов отсрочивается на 8 лет, а летальный исход наступает в среднем спустя 5 лет после появления метастазов.

В течение нескольких последних лет появилось множество данных об эффективности HIFU-лечения после радикальной простатэктомии. Однако данные методики на текущий момент можно расценивать исключительно в качестве временного заменителя полноценной гормонотерапии. Они лишь отодвигают время ее назначения. Точных данных о выживаемости пациентов, проходивших HIFU-лечение, нет.

Пациентам с уровнем простатического антигена до 1,5 нг/мл после радикальной простатэктомии обычно назначается лучевая терапия. Если же больной не желает проходить облучение или к его проведению имеются противопоказания, возможно динамическое наблюдение. При повышении концентрации антигена до уровня, свидетельствующего о системном поражении, пациенту назначается гормонотерапия. Она способствует уменьшению вероятности появления метастаз. Под гормонотерапией в большинстве случаев понимается использование бикалутамида, гонадолиберина или кастрация. Конкретное решение принимается врачом совместно с пациентом.

Таким образом, в случае если уровень ПСА у пациента не превышает 20 нг/мл и увеличивается не более чем на 20 нг/мл, такие исследования, как КТ органов малого таза и брюшной полости, не дадут практически никакой значимой информации. При помощи процедуры эндоректальной МРТ можно обнаружить местное поражение при низком содержании антигена. Методика ПЭТ в настоящее время не получила широкого использования. Биопсия в большинстве случаев проводится не ранее чем через полтора года после лечения. При помощи сцинтиграфии с мечеными антителами можно выявить поражение у 80% пациентов и более, вне зависимости от концентрации антигена. Конкретные методы исследований и программы лечения подбираются и устанавливаются врачом в каждой конкретной ситуации. Важно во всем придерживаться его рекомендаций и не отчаиваться, даже если рак предстательной железы снова вернулся.

Норма ПСА после удаления рака простаты определяется для отслеживания прогресса в выздоровлении пациента. PSA (ПСА, простатический специфический агент) — белковый полипептид, который содержит более 200 аминокислот. Вещество вырабатывается клетками предстательной железы. Здоровые клетки вырабатывают небольшое количество антигена. Если уровень пса превышает норму, это значит, что в организме пациента протекают различные патологии.

Медицинские показания

Значения нормы простатического специфического агента отличаются в зависимости от возраста пациента. С годами уровень пса повышается. В молодом здоровом организме агент в незначительном количестве присутствует в крови, секрете простаты и сперме.

Иллюстрация 1

Значительное увеличение его концентрации свидетельствует о раке предстательной железы. Опухоль предстательной железы — заболевание, которое развивается вне зависимости от образа жизни пациента. Отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь), регулярная половая жизнь, отсутствие венерических заболеваний не гарантируют защиты от рака простаты. Для выявления злокачественной опухоли назначают полное обследование пациента.

Анализ на уровень пса в крови — единственный способ своевременно обнаружить заболевание и начать лечение. Если болезнь не обнаружить на начальном этапе и не принять необходимые меры, она приведет к летальному исходу.

Читайте также:

Индометацин, таблетки: инструкция по применению.

Применение урологических прокладок для мужчин.

Как правильно принимать Зофлокс читайте здесь.

Редко норма PSA в крови повышается временно (из-за наличия других патологий). В этом случае пациенту назначают повторный тест или дополнительное обследование. Возрастная норма PSA:

  • 40-49 лет — 2, 5 нг/мл;
  • 50-59 лет — 3, 5 нг/мл;
  • 60-69 лет — 4, 5 нг/мл;
  • 70+ лет — 6, 5 нг/мл.

Для анализа берут венозную кровь. Если показатели нормы превышены (не более 10 нг/мл), медики называют это состояние «серая зона». Подтвердить или опровергнуть наличие опухолевых клеток в простате помогает дополнительное исследование — биопсия.

В здоровом организме соотношение свободного и общего PSA должно быть более 15 %. Свободный ПСА — количество не связанных белков агента в сыворотке крови. Их количество среди всех форм простатического агента не превышает 10 %. Остальные 90 % связаны с а-1-антихимотрипсином и а-2-макроглобулином. Во втором случае агент практически невозможно определить. Поэтому общий ПСА — это суммарное значение свободных и связанных с а-1-антихимотрипсином белков простатического агента в крови.

Расшифровка результата

При опухоли простаты в организме увеличивается количество а-1-антихимотрипсина и уменьшается концентрация свободного пса. Превышение показателей наблюдается при наличии травмы, воспаления простаты, ишемии и инфаркте.

Наблюдается повышение пса после:

  1. Массажа простаты.
  2. Эякуляции.
  3. УЗИ предстательной железы.
  4. Биопсии.

В таких случаях сдачу анализа желательно отложить на неделю для получения более достоверных результатов. Если подобные процедуры не выполнялись, а концентрация антигена повышена (показатель выше 3, 5 нг/мл), врач выписывает направление на биопсию простаты и трансуректальное УЗИ.

Изображение 2

Если показатели в пределах 4-10 нг/мл, вероятность наличия опухолевых клеток в простате составляет 30 %. Если концентрация антигена более 10 нг/мл, вероятность диагностирования рака простаты — 50 %. С помощью результатов анализа ПСА лечащий врач отслеживает эффективность используемых способов лечения (гормональные препараты, оперативное вмешательство, химиотерапия или радиотерапия). При необходимости подбирается новая схема терапии. Лечение направлено на снижение концентрации антигена в крови и снижение вероятности рецидива.

У некоторых пациентов с пониженным антигеном наблюдаются симптомы карциномы простаты, а некоторые мужчины с повышенным показателем PSA оказываются здоровыми. Повторные тесты назначают пациентам после:

  • лучевой терапии;
  • простатэктомии;
  • при подозрении на рецидив.

Уровень снижения пса после и в процессе терапии зависит от выбранного метода лечения. Лучевая терапия позволяет снизить показатель PSA на 1 нг/мл, а после радикальной простатэктомии его концентрация снижается на 0, 2 нг/мл.

Редко уровень простатического специфического агента в крови не уменьшается (из-за повышенной проницаемости тканей организма). Лучевая терапия не уничтожает все клетки предстательной железы, поэтому иногда происходит рецидив после курса терапии. При успешной терапии уровень антигена будет постепенно снижаться в течение 2-х лет. На протяжении этого периода пациенту каждые 3 месяца необходимо сдавать анализ. Увеличение концентрации PSA свидетельствует о том, что карцинома не была полностью излечена, и необходимо повторное лечение.

После удаления опухоли рекомендуется сдавать анализ через несколько недель, так как концентрация специфического простатического агента снижается не сразу. Тест необходим для отслеживания уровня антигена и своевременного лечения в случае возобновления болезни.

Методы диагностики

После того как предстательную железу удалили, значение нормы не должно превышать 0, 2 нг/мл. Если показатель выше, это значит, что произошел биохимический рецидив. При подозрении на возобновление рака простаты врач направляет пациента на следующие обследования:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. МРТ органов малого таза.
  2. Сцинтиграфию костей.
  3. Компьютерную томографию брюшной полости.

Иллюстрация 3

Подобные исследования не позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии. Сцинтиграфия позволяет диагностировать рецидив рака предстательной железы у 5 % пациентов. Обнаружить возобновление опухолевого процесса при концентрации антигена в пределах 20 нг/мл невозможно. Шансы на обнаружение повышаются при увеличении количества PSA до 40 нг/мл.

МРТ позволяет диагностировать возвращение опухоли у 80 % пациентов, несмотря на низкий уровень специфического простатического агента. Повышение уровня антигена до 50 нг/мл свидетельствует о начале метастазирования, а увеличение концентрации до 100 нг/мл — о глубоких метастазах.

От соблюдения требований подготовки к анализу зависит достоверность его результатов:

  • за сутки до сдачи анализа надо избегать употребления жирной пищи, курения, спиртного, чрезмерных психологических и физических нагрузок;
  • если пациент проходил ТРУЗИ, после него до анализа должно пройти не менее 7 суток;
  • если проводился глубокий массаж простаты, должно пройти 3-е суток;
  • после трансуретральной резекции анализ проводят не ранее, чем через полгода;
  • после биопсии предстательной железы должно пройти не менее 6-ти недель;
  • отказ от эякуляции за 2-е суток до теста.

Размеры простаты с возрастом увеличиваются. Распознать естественное увеличение от патологического позволяет:

  • определение плотности PSA (концентрацию антигена делят на объем предстательной железы);
  • скорость увеличения концентрации специфического простатического агента.

В первом случае показатель выше 0,15 нг/мл на 1 см3 свидетельствует о патологии. Второй метод позволяет диагностировать высокий риск развития опухоли при показателе 0,75 нг/мл в год.

Что делать, если у мужчины обнаружен биохимический рецидив рака предстательной железы

Раннее обнаружение рака предстательной железы часто приводит к излечиванию болезниРаннее обнаружение рака предстательной железы часто приводит к излечиванию болезни. Мужчине после основной терапии необходимо с установленной урологом периодичностью сдавать кровь для определения уровня простатического специфического антигена – вещества, уровень которого выходит за пределы нормы при патологическом процессе простаты (воспалении, доброкачественной гиперплазии, карциноме). После проведенной простатэктомии ПСА прогрессивно повышается в случае возобновления заболевания.

По статистике, если обнаружен рецидив злокачественного процесса в продолжение 5 лет от момента произведенной радикальной простатэктомии, от него гибнет до 4% пациентов. На протяжении 10 лет неопластический процесс возобновляется до 53% случаев, по этому поводу пациенты начинают получать вторую линию терапии.

Биохимический рецидив получил такое название, потому что он регистрируется по изменению биохимического показателя – уровня простатического специфического антигена. Других признаков возвращения заболевания на начальном этапе нет. В соответствии с принятыми стандартами концентрация ПСА сыворотки крови не должна превышать 0,2 нг/мл. Если два последовательно взятых анализа предстательной железы демонстрируют значения, отличные от нормальных, врач ставит диагноз биохимический рецидив рака.

Виды рецидивов

Рецидив рака предстательной железы может быть местным или генерализованнымРецидив рака предстательной железы может быть местным или генерализованным (системным).

Чтобы дифференцировать одно состояние от другого, онколог производит оценку следующих данных:

  • время, прошедшее с момента осуществления оперативного вмешательства;
  • характеристика опухолевого процесса по TNM-классификации;
  • определение уровня дифференцировки атипичных клеток по шкале Глисона;
  • время, прошедшее с момента операции, потребовавшееся на удвоение концентрации ПСА.

Местный рецидив рака формируется, как правило, не менее чем спустя 3 года после простатэктомии. Онкопроцесс не выше T3a стадии, обнаруживаются умеренно или высоко дифференцированные опухолевые клетки. Концентрация ПСА удваивается не менее чем за 11 месяцев после хирургической манипуляции. Генерализованный (системный) рецидив образуется значительно раньше, концентрация ПСА нарастает быстрее. Атипичные клетки характеризуются как низкодифференцированные (7 баллов и выше по шкале Глисона), а стадия соответствует T3b.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения рецидива рака используется несколько методикДля подтверждения рецидива рака используется несколько методик, однако некоторые из них малоинформативны на ранних стадиях развития рецидивирующего заболевания. К таким исследованиям относят пальпацию, а также остеосцинтиграфию и томографию (компьютерную и магнитно-резонансную).

Хорошо зарекомендовали себя такие исследования как ПЭТ и эндоректальная МРТ. Сцинтиграфия с применением антител к простатическому мембранному антигену позволяет обнаружить до 80% новых злокачественных очагов.

Если уровень ПСА не превышает 0,5 нг/мл, биопсия позволяет верифицировать рецидив рака в 28% эпизодов. Взятие биологического материала из зоны уретровезикального анастомоза не считается эффективным, наиболее информативной характеристикой является изменение уровня ПСА.

Лечение

Наблюдательная тактика используется, как правило, если опухоль не отличается агрессивностьюОбнаружив у пациента рецидив рака предстательной железы, врач может предложить одну из следующих лечебных методик:

  1. Динамическое наблюдение.
  2. Спасительные манипуляции:
    • дистанционная лучевая терапия;
    • простатэктомия;
    • брахитерапия;
    • HIFU-терапия;
    • криоабляция.
  3. Гормональная терапия.

Наблюдательная тактика используется, как правило, если опухоль не отличается агрессивностью: индекс по шкале Глисона не превышает 7, ПСА начал повышаться спустя длительный промежуток времени от радикальной простатэктомии. Метастатические отсевы формируются в подобных случаях в среднем через 8 лет. Еще через 5 лет наступает гибель мужчины.

К настоящему времени не осуществлялось серьезных исследований, подтверждающих эффективность гормонального лечения. Считается, что чем в более короткие сроки была начата терапия с использованием гормонов, тем ниже риск образования отдаленных метастазов. Гормонотерапию назначают при местнораспространенном процессе. Используются антиандрогены, бикалутамид.

В редких случаях онкоуролог может посчитать эффективной хирургическую кастрациюВ редких случаях онкоуролог может посчитать эффективной хирургическую кастрацию. Важное условие – отсутствие отдаленных метастазов. Переносимость лечения одним лекарственным средством (монотерапия) обычно лучше, чем использование комбинации препаратов. Курс антиандрогенов может быть сопряжен с такими нежелательными эффектами как гинекомастия (увеличение у мужчин молочных желез), болезненность груди. Другие побочные эффекты: приливы, эректильная дисфункция, снижение полового влечения.

Спасительные методики могут проводиться как изолированно друг от друга, так и последовательно. Например, результат лечения улучшается после применения дистанционной лучевой терапии вслед за HIFU-терапией. После лучевой терапии врач может посчитать необходимым осуществление простатэктомии.

В отличие от первичной операции, вмешательство, осуществляемое по поводу рецидива рака предстательной железы, нередко приводит к осложнениям:

  • около четверти пациентов сталкиваются с сужением уретровезикального анастомоза (стриктурой);
  • у двух мужчин из ста процесс операции сопряжен с травмой прямой кишки;
  • больше половины мужчин, которым выполнили спасительную простатэктомию, жалуются на недержание мочи;
  • у 10% пациентов формируется острая задержка мочи, требующая неотложной медицинской помощи;
  • 2% пациентов сталкиваются с присоединением вторичного инфекционного процесса.

Хорошо зарекомендовала себя высокодозная брахитерапия.

Хорошо зарекомендовала себя высокодозная брахитерапияТакое лечение показано в следующих случаях:

  • двукратное возрастание концентрации ПСА происходит не менее чем за полгода;
  • необструктивный характер мочеиспускания;
  • по шкале Глисона злокачественная опухоль предстательной железы оценена не больше чем на 6 баллов;
  • максимально высокий зафиксированный уровень антигена не превышает 10 нг/мл;
  • пациенту ориентировочно предстоит жить больше 5 лет.

Методика лечения при рецидиве рака предстательной железы может повлечь за собой такие последствия:

  • повреждение структуры прямой кишки с кровотечением из нее или без такового;
  • обнаружение примеси крови в анализе мочи;
  • острая задержка мочи.

Онкоуролог может счесть целесообразным применение криоабляции при наличии таких показаний:

  • предстательная железа имеет объем, не превышающий 30 мл;
  • сумма баллов по шкале Глисона не более 7;
  • предельно допустимая стадия карциномы T2c.

Практически невыполнима криоабляция, если объем предстательной железы свыше 40 мл или злокачественный процесс распространился на семенные пузырьки. Врачи стараются не прибегать к криоабляции, если в анамнезе указана перенесенная ранее трансуретральная резекция простаты (вмешательство способно привести к некротизированнию мочеиспускательного канала).

Практически невыполнима криоабляция, если объем предстательной железы свыше 40 млМанипуляция может спровоцировать такие осложнения:

  • образование свищей;
  • недержание мочи;
  • болезненные ощущения промежностной области.

Указание на ранее произведенную трансуретральную резекцию предстательной железы не является препятствием для осуществления HIFU-терапии.

Если рецидив лечится с применением данной методики, могут возникнуть последствия:

  • склерозирование шейки мочевого пузыря;
  • формирование свищей;
  • недержание мочи;
  • образование стриктуры мочеиспускательного канала.

Добавить комментарий