Где лучше всего удаляют аденомы желудка

Содержание

Что такое аденома предстательной железы: операция и отзывы

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Гиперплазия предстательной железы, иначе аденома простаты, — самое распространенное заболевание среди сильной половины человечества, достигшей рубежа в 50 лет. Это заболевание вызвано самопроизвольным ростом предстательной железы и перекрытием просвета мочеиспускательного канала. При этом ухудшается выход мочи, начинается скопление в мочевом пузыре болезнетворных бактерий, вызывающих различные осложнения. Эти явления можно устранить консервативным лечением на ранних стадиях развития болезни и хирургическим вмешательством (операцией). Рассмотрим причины появления и развития этого недуга и современные методы борьбы с ним.

Аденома простаты

Аденома простаты: как развивается болезнь?

Симптомы гиперплазии предстательной железы в основном связаны с возникновением у мужчины проблем с нормальным испусканием мочи:

  • появляется потребность в учащении вывода мочи из организма, причем это может происходить в любое время суток;
  • резко падает скорость мочеиспускания;
  • мужчине постоянно кажется, что его мочевой пузырь заполнен жидкостью;
  • требуется дополнительное усилие, чтобы обеспечить выход моче.

Главная причина этих проявлений — начало роста простаты и сдавливание мочеиспускательного канала. Но надо знать, что подобные признаки характерны и для таких заболеваний, как простатит и другие. Поэтому для установления точного диагноза надо пройти обследование в клинике. Там на основе полученных данных будут определены и методы лечения заболевания.

загрузка...

А что будет, если этого не сделать? Рост простаты продолжится и может полностью перекрыть мочевыводящий канал. Для устранения этого потребуется операция. Есть еще один вариант: аденома простаты перерастет в злокачественную опухоль и тогда потребуется обращение к онкологам, так как разовьется рак предстательной железы.

Диагностика гиперплазии доброкачественной опухоли

Для постановки диагноза пациенту необходимо:

Обследование

  • сдать общие анализы мочи, крови;
  • пройти биохимическое обследование в лаборатории;
  • пройти исследование на ПСА (выявление специфического антигена простаты);
  • пройти мануальное обследование половой железы врачом;
  • обследоваться методом урофлоуметрии (исследование процессов мочеиспускания в организме пациента);
  • снять рентгенограмму;
  • пройти исследование с помощью ультразвуковой аппаратуры;
  • сделать биопсию предстательной железы.

Последний метод является в данное время одним из самых точных способов постановки диагноза. Он заключается во взятии у больного специальной иглой небольшого фрагмента опухоли и исследования ее под микроскопом для исключения рака предстательной железы.

После этого врачи определяют способы борьбы с болезнью, а именно:

загрузка...
  • назначение пациенту медикаментозного лечения;
  • оперативное вмешательство.

Консервативные методы (исцеление предстательной железы без операции) применяются тогда, когда у пациента еще нет остаточной мочи в пузыре. Они делятся на следующие группы:

  • использование препаратов, которые действуют на гладкую мускулатуру мочеиспускательного тракта и расслабляют ее, позволяя моче свободно выходить из организма;
  • различные процедуры и методы физиотерапии, которые снимают воспалительные процессы на половой железе мужчины;
  • применение периодической катетеризации.

Оперативные методы (лечение аденомы предстательной железы)

При более поздних стадиях развития болезни самым эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

При этом удаляют аденому несколькими различными методами:

  • имеющая минимальное число противопоказаний аденоэктомия, которая применяется при весе аденомы простаты от 40 г и выше и наличии остаточной мочи от 0,15 л, при имеющихся осложнениях различного характера;
  • малокровная процедура — трансуральная резекция, которая производится через мочевыводящий проток при весе аденомы простаты более 60 г и остатке мочи менее 0,15 л;
  • новые методы оперативного вмешательства — ТУР вапоризация гиперплазии предстательной железы, абляция и лазерная деструкция.

Лазерная терапия простатыПоследние виды операций предстательной железы относятся к щадящей медицине. Они способствуют такому удалению аденомы простаты, при котором в дальнейшем у больного полностью восстанавливается нормальная деятельность мочеполовой системы. Поэтому все большее количество больных мужчин делает выбор на применение лазера при операции.

При этом методе процедура выполняется без разрезов через мочевыводящий проток и не вызывает кровотечения. В послеоперационный период восстановление пациента происходит в короткие сроки, так как применяется спинномозговая анестезия.

Лазер выжигает лишние ткани, образующиеся при росте простаты. При этом происходит коагуляция кровеносных сосудов и полное отсутствие кровотечения.

Лазерную операцию предстательной железы можно применять и при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.

Когда хирургическое вмешательство оказалось неэффективным, пациенту вставляют в уретру имплантат, который предохраняет мочеиспускательный канал от сдавливания простатой.

В последнее время много внимания уделяется операции эмболизации артерий половой железы мужчины при аденоме простаты. Такое вмешательство целесообразно проводить в следующих ситуациях:

  • размеры опухоли превышают 80 см³;
  • у пациента выявлены тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, нарушения в деятельности почек, обнаружен сахарный диабет;
  • выявлены нарушения в свертывающей системе крови;
  • у больного варикозное расширение вен половой железы, которое невозможно вылечить другими методами;
  • цистома.

Операция по удалению аденомы простатыЧтобы осуществить лечение железы, операция эмболизации сосудов простаты проводится по решению консилиума врачей и при наличии согласия больного. Сама процедура выполняется в помещении, оснащенном ангиографической аппаратурой, позволяющей иметь изображения с помощью рентгеновского телевидения. Она выполняется в первый же день госпитализации пациента. Во многих случаях больной выписывается через 6 часов после операции, но многие российские врачи рекомендуют это делать через сутки. Пациента кормят до процедуры и бреют ему паховую область.

Перед началом операции ему делают внутримышечный укол — вводят успокоительное лекарство и обезболивающий препарат. Затем ему устанавливают катетер для вывода мочи. Обычно используют аппарат как можно меньшего диаметра. До операции надо провести опрос больного на наличие у него аллергических реакций на применяемые лекарства.

Оперируемый мужчина укладывается на спину. Ему устанавливают на одну из вен катетер, манжету для измерения давления и (если это необходимо) подводят трубки от кислородного баллона.

При процедуре применяется местное обезболивание. Затем через подвздошные артерии вводят микроскопические катетеры в область простаты и вносят эмболизационный препарат. Все эти действия требуют от хирургов высокой квалификации.

Операция длится от 40 минут до 5 часов. Сама процедура безболезненна. По завершении на место ввода катетеров устанавливают гемостатическое устройство, которое осуществляет давление, препятствующее образованию гематом.

Из отрицательных явлений во время проведения операции пациенты отмечали следующее:

  • развитие кровоподтеков — оно проходит само собой через 14 дней;
  • краткосрочное нарушение мочеиспускания — устраняется установкой катетера в мочевой пузырь на два дня;
  • резь в области живота или уретры — от нее избавляются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Противопоказания к операции

Лечебная гимнастикаОт хирургического удаления аденомы простаты врачи отказываются в следующих случаях:

  • наличие злокачественной опухоли на половой железе мужчины;
  • возможность нежелательных послеоперационных осложнений, обусловленных наличием у больного других заболеваний;
  • повышенная температура у пациента и возможность развития воспалительных процессов в его разных органах;
  • сердечно-сосудистые заболевания в острой форме.

При таких противопоказаниях мужчинам предписывают лечебную гимнастику.

Чтобы осуществить лечение методом эмболизации аденомы простаты, существуют следующие противопоказания:

  • различные аномалии в развитии подвздошных сосудов у больного;
  • их окклюзионное поражение;
  • наличие блуждающих тромбов в нижних конечностях у пациента.

Послеоперационная реабилитация больного (лечение аденомы предстательной железы)

По завершении всех хирургических действий для больного наступает этап стабилизации и восстановления здоровья. К устоявшемуся ритму жизни он возвращается постепенно, находясь под неусыпным контролем врачей. Первые 2 недели мужчина должен неукоснительно следовать всем рекомендациям лечащего специалиста, даже в том случае, если чувствует себя превосходно.

Советы пациентам, проходящим реабилитацию:

  • не делайте резких движений и не пытайтесь заняться физическим трудом — это может вызвать повреждение рубцовой ткани при чрезмерных усилиях;
  • принимайте как можно больше жидкости;
  • рационализируйте свой рацион питания — полностью откажитесь есть жаренное, соленое, копченое;
  • если врач рекомендует, то проведите антивирусную терапию;
  • постоянно проходите обследование у лечащего врача;
  • переходите на здоровый образ жизни — бросьте курить, перестаньте употреблять спиртные напитки, совершайте пешие прогулки на свежем воздухе (в утренние часы);
  • до полного выздоровления надо воздерживаться от половой жизни в течение 1,5-2 месяцев.

Мужчинам в возрасте рекомендуются физические упражнения, которые лучше всего делать в таких условиях:

  • выполнять предписанный врачом комплекс ранним утром;
  • занятие проводить ежедневно;
  • нагрузки надо увеличивать постепенно.

Отзывы врачей и пациентов

После операции аденома простаты отступает на 10-15 лет. По отзывам лечащих врачей повторно за помощью обращаются 10% бывших пациентов.

Сами мужчины (до 50%) дают положительные отзывы о проведенной операции и реабилитационном курсе. У них полностью восстановилось не только мочеиспускание, но и улучшилась эрекция. 30% опрошенных в своих отзывах пишут только о снятии задержек испускания мочи. Некоторые отказались дать отзывы об операции и восстановительном периоде.

Пациенты, которым проведена операция эмболизация аденомы простаты, дают такие отзывы:

  • резко уменьшается объем половой железы и увеличивается скорость выхода мочи — до 30% мужчин;
  • полная нормализация состояния больного происходит в течение года и значительно улучшает сексуальную жизнь пациента — до 45% опрошенных.

http://www.youtube.com/watch?v=qFs9P4ZP5NU

По отзывам врачей, эта операция дала такие результаты:

  • исчезают ложные позывы к выводу мочи из организма;
  • восстанавливается нормальная частота мочеиспускания;
  • уменьшаются размеры простаты в среднем на 40%;
  • при невозможности полного удаления аденомы, ее габариты в среднем падают на величину до 60%.

В любом случае, независимо от того, какой вид лечения будет предложен больному, выбор метода борьбы с недугом полностью зависит от его согласия с рекомендациями врачей.

Лечение аденомы предстательной железы дома

Как правило, лечение аденомы предстательной железы в домашних условиях и проводится, если только больному не требуется проведение оперативного вмешательства.

  • Питание
  • Образ жизни
  • Народные методы лечения
  • Прием лекарств
  • Малоинвазивные способы лечения

То есть на 1 и 2 стадии ДГПЖ врач назначает пациенту медикаментозное лечение, дает определенные рекомендации и назначает дату следующей консультации. Посещать поликлинику придется в любом случае, и не только с целью беседы с лечащим доктором, но и для сдачи анализов. Итак, как лечить гиперплазию дома?

Питание

Питание должно быть полезным. Обязательно нужно исключить из рациона все продукты, содержащие большое количество холестерина и сахара. Жирное мясо, субпродукты, наваристые бульоны, свежая выпечка и сдоба, крепкие чаи и кофе, консервы, икра, шоколад и прочие сладости – от всего это стоит отказаться. Алкоголь рекомендуется употреблять в очень редких случаях и в крайне маленьких количествах (лучше вообще отказаться от горячительных напитков).

Другое дело легкая для желудка и полезная для всего организма пища. Рыба и морепродукты, мясо птицы и кролика, масла растительные, отвары и некрепкие чаи, кисломолочные продукты, вчерашний хлеб, ягоды, фрукты и овощи, продукты пчеловодства, макароны и крупы – это то, чем больной должен питаться ежедневно.

Образ жизни

Чтобы улучшить кровоснабжение органов таза, необходимо больше двигаться. Вело- или пешие прогулки, плавание или утренние пробежки – если осуществлять это ежедневно, можно не только поддержать простату, но и укрепить иммунитет, который сможет бороться со всеми вирусами и инфекциями гораздо эффективнее.

Лечение аденомы предстательной железы в домашних условиях также в некоторой степени включает в себя сексуальную жизнь больного мужчины. Если быть точнее, нужны регулярные половые акты (секс), заканчивающиеся эякуляцией.

И, наконец, личная гигиена. Она необходима для предотвращения инфицирования.

Народные методы лечения

Сюда относятся:

  • Настои и отвары на основе целебных растений;
  • Сидячие ванны с добавлением лечебных трав;
  • Микроклизмы или аппликации (на основе растительных компонентов).

Например, для курсового лечения можно приготовить отвар из луковой шелухи. Для этого 250 г заливают 2 стаканами воды и кипятят. Далее его нужно процедить, добавить мед. Принимать по полстакана на протяжении 5 дней. После недельного перерыва курс нужно повторить.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для сидячих ванн можно добавить в воду настой на основе коры дуба и ромашки. Обычно процедура занимает не больше 15 минут, но рекомендуется выполнять ее не чаще 1 раза в 3 дня.

В качестве микроклизм вводят отвары лекарственных трав в количестве от 5 до 15 мл – зависит от конкретного рецепта. Их можно заменить еще более простой процедурой – введением ректальных свечей. Предпочтительнее будут суппозитории из прополиса. Кстати, их можно не только купить в аптеке, но и сделать самостоятельно, дома.

Прием лекарств

Все вышеперечисленное – хорошо, но этого недостаточно. Если только ДГПЖ не находится на начальной стадии развития, и пока еще не начали проявляться симптомы. В любом случае, лечение должно проходить под наблюдением доктора. Не менее важно соблюдать все его рекомендации и назначения.

Лечение аденомы предстательной железы у мужчин в домашних условиях должно проходить с использованием медикаментов. Какие нужны лекарства – может решить только врач. Важно то, что их прием нельзя прерывать, обычно курс растягивается на несколько месяцев.

Назначают препараты гормональные, адреноблокаторы, фитопрепараты и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Таким образом, на гиперплазию оказывается комплексное воздействие, благодаря которому можно остановить ее рост.

Малоинвазивные способы лечения

Есть такие процедуры для лечения аденомы простаты, которые проводят в амбулаторных условиях (или в стационарных, но после отпускают домой). То есть пациенту не нужно находиться в больнице: он проходит процедуру, после чего продолжает лечение самостоятельно, в стенах родного дома.

Например, криотерапия. Для ее проведения используют жидкий азот, с помощью которого замораживают разросшиеся ткани простаты. Вследствие воздействия на доброкачественную опухоль низкой температуры, клетки гибнут.

Или, наоборот, воздействие проводится высокой температурой – термотерапия. Для нагрева тканей используют ультразвук или радиоволны. Как от низкой, так и от высокой температуры новообразованные клетки опухоли не смогут больше размножаться.

После таких процедур пациент переходит на домашнее лечение аденомы предстательной железы, и он также должен принимать лекарственные препараты. Кроме них врач может порекомендовать соблюдение полового покоя, правильное питание, отказ от вредных привычек, и некоторые методы народной медицины.

Что лучше — Омник или Фокусин: отзывы врачей, противопоказания

Что лучше омник или фокусинЛечение урологических заболеваний нуждается в комплексном подходе. Одним из лучших препаратов, который доказал свою эффективность в плане мужских болезней, считается Фокусин – препарат из серии альфа1-адреноблокаторов, а также его непосредственный аналог – Омник. Многие мужчины находятся в замешательстве, какой препарат лучше всего выбрать, так как оба имеют хорошие отзывы при использовании. Омник или Фокусин? Что выбрать, смогут помочь разобраться инструкции к этим препаратам.

  • Химический состав и форма изготовления
  • Механизм работы
  • Как принимать Омник и Фокусин?
    • Противопоказания к использованию
    • Побочные явления
    • Взаимодействие с иными препаратами
    • Сочетание со спиртными напитками
    • Особые указания
    • Передозировка
  • Цена препаратов
  • Отзывы о препаратах
  • Подведение итогов

Химический состав и форма изготовления

Препараты считаются аналогами, то есть основной активный компонент у них в составе одинаковый – это тамсулозин. Это лекарственный элемент, использующийся для лечения нарушений процесса мочеиспускания во время доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В составе препаратов тамсулозин находится не в чистой форме, а в виде гидрохлорида.

Фокусин изготавливается в желатиновых синих капсулах, где внутри находятся белые микропеллеты. В одной таблетке – 400 мг вещества.

Омник изготавливается в виде желатиновых оранжевых капсул с желтыми гранулами. Объем тамсулозина в одной таблетке аналогичен – 400 мг.

Механизм работы

Оба препарата являются представителями альфа-1-адреноблокаторов, которые избирательно воздействуют на адренергические рецепторы (препятствуя их работе) мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы. Результатом является отсутствие воздействия на рецепторы адреналина и норадреналина, происходит расслабление гладких мышечных волокон мочевыделительной системы, улучшение микроциркуляции, расширение мелких сосудов.

В организме блокировка работы адренергических рецепторов вызывает такие изменения:

  • Что назначают врачиснижаются позывы к мочеиспусканию;
  • повышается просвет мочеиспускательных путей;
  • предотвращение появления осложнений на фоне аденомы предстательной железы;
  • купирование дискомфорта и болевых ощущений во время мочеиспускания;
  • нормализация половых функций;
  • профилактика рефлюкса мочи.

Избирательность воздействия обоих препаратов дает возможность снизить риск появления побочных явлений. И Омник, и Фокусин имеют повышенную биодоступность, то есть приблизительно 85% основного активного компонента доходят до его места воздействия. После употребления капсулы наибольшая концентрация в крови препарата происходит через 7-8 часов.

Основная часть активного компонента находится в неизмененном виде в кровеносном русле, другая часть – постепенно инактивируется в печени. Выходит препарат с мочой.

Как принимать Омник и Фокусин?

Оба препарата имеют одинаковую дозировку. Используются по одной капсуле в день обычно с утра после приема пищи (принимается лишь один медицинский препарат!). Запивать необходимо достаточным объемом воды. При наличии заболеваний со стороны сердечнососудистой системы, умеренных заболеваний печени или почек корректировать дозу препарата нет необходимости.

Время лечения выбирается в индивидуальном порядке. Для Омника курс может длиться 1-3 месяца. Если необходимо, то после перерыва в один месяц курс лечения повторяют. Как правило, эффект можно заметить уже спустя одну неделю.

На вопрос о том, какое количество времени без перерыва можно применять Фокусин, мнения различные. Некоторые врачи подчеркивают важность сделать перерыв в течение нескольких месяцев после 3-месячной терапии, некоторые говорят о возможности лечения до полугода. Более подробно этот вопрос нужно обсуждать с лечащим урологом, с учетом результатов первого месяца использования данного средства, индивидуальной переносимости мужчины и клинических данных.

Противопоказания к использованию

Фокусин запрещается к использованию в таких случаях:

  • Противопоказания к применениюТяжелая патология печени, которая сопровождается недостаточностью.
  • Присутствие в анамнезе ортостатической гипотензии. Данное состояние сопровождается сильным уменьшением давления во время изменения положения тела из лежачего в стоячее. Лекарство, за счет незначительного уменьшения давления, может создавать рецидивы.
  • Препарат не применяется для женского лечения.
  • Индивидуальная гиперчувствительность к веществам препарата.
  • Несовершеннолетие больного. Объясняется с недостаточной информацией о безопасности и эффективности для этого возраста.

Противопоказания к использованию Омника аналогичные.

Побочные явления

За счет одинакового активного компонента в составе эти лекарства могут вызывать появление таких побочных явлений:

  • бессонница;
  • головная боль, головокружение;
  • аритмия, тахикардия;
  • ортостатическая гипотензия;
  • аллергические появления на кожном покрове (крапивница, шелушения, зуд);
  • диспепсические появления (запор, понос, рвота);
  • болевые ощущения в грудной клетке и спине;
  • снижение либидо, нарушение семяизвержения.

Взаимодействие с иными препаратами

Сочетание с иными альфа1-адреноблокаторами иногда создает резкую гипотензию. Инъекции и таблетки, где в основе находятся непрямые коагулянты, а также диклофенак повышают время выведения активного компонента.

Диуретики понижают концентрацию в крови компонента, а Циметидин – увеличивает.

Фокусин и Омник не применяют, когда пациент одновременно проводит лечение от синдрома «медленного метаболизма».

Сочетание со спиртными напитками

Применение препарата фокусинНепосредственное употребление спиртного при аденоме предстательной железы считается противопоказанием. Скапливаясь в тканях простаты, этанол создает токсическое воздействие, что приводит к прогрессированию гиперплазии. Образуются застойные явления, создающие положительные условия для развития воспалительного процесса и размножения патологических организмов.

Спиртное может вызывать развитие отеков. Во время аденомы просвет мочеиспускательных путей сужен из-за механического передавливания, а воздействие этанола еще значительней нарушит процесс выхода мочи и усугубит заболевание.

Помимо этого, спиртные напитки угнетают свойства лекарств. Таким образом, можно сделать вывод: Фокусин и спиртное – это несовместимы понятия. Это же можно сказать и про Омник.

Особые указания

Перед началом приема Фокусина или Омника необходимо исключить другие заболевания, признаки которых могут быть схожими с аденомой предстательной железы. Непременно выполняют пальцевое ректальное обследование и определение количества специфического простатического антигена.

Во время развития кожных реакций или аллергического отека использование препаратов необходимо завершить. Мужчину отправляют в стационарные условия до полного избавления от побочных явлений.

Во время необходимости использования медикаментов в условиях работы, которая требует повышенной концентрации и внимания, следят за состоянием организма. Если появляется головокружение, то необходимо избегать потенциально опасных работ.

Передозировка

Есть ли побочные действияРазовая дневная дозировка активного вещества Фокусина и Омника – тамсулозина – составляет 400 мг. Во время увеличения количества терапевтических приемов могут появляться признаки передозировки. Наиболее опасный из них – значительное снижение кровяного давления.

В данном случае нужно уложить пациента в горизонтальное положение, вызвать скорую и провести промывание желудка. При передозировке предписывается на протяжении недели использовать адсорбенты. Также рекомендованы слабительные препараты, такие как глауберова соль, позволяющие быстро вывести активное вещество из организма. В тяжелых ситуациях делают инъекции сосудосуживающих препаратов.

Во время передозировки не выполняют процедур по очищению и диализу крови, это объясняется тем, что лекарство быстро соединяется с белками плазмы, и они являются неэффективными.

Цена препаратов

В инструкциях сказано, что оба этих средства продаются только по рецепту врача. Приблизительная стоимость за пачку Фокусина (30 таблеток) – 500 рублей. Приблизительная стоимость за 30 таблеток Омника – 1000 рублей.

Отзывы о препаратах

Большинство мужчин при аденоме предстательной железы или простатите вынуждены использовать препараты, где в основе находится тамсулозин. Анализируя отзывы больных о Фокусине, можно подытожить, что многим из них данный препарат нравится намного больше.

Также отзывы говорят о том, что, выбирая Омник или Фокусин, большинство пациентов отдают предпочтение последнему, так как он намного реже вызывает такое неприятное состояние, как ретроградная эякуляция. Причем почти все мужчины отмечают заметный положительный результат от его использования: мочеиспускание не доставляет особых сложностей, как до проведения курса лечения, а также пропадают к нему императивные позывы.

Для многих пациентов наиболее эффективной является схема, с учетом которой Фокусин при аденоме предстательной железы или простатите прописывают после курса антибиотиков.

Подведение итогов

Оба средства почти ничем не отличаются между собой, за исключением их стоимости. При назначении нужно учитывать индивидуальные особенности пациента, которые могут проявиться совершенно непредсказуемым образом: на один препарат мужчина реагирует нормальным образом, а на его аналог – множеством побочных явлений.

Фокусин и Омник – это современные высокоэффективные препараты для профилактики и лечения сужения мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии простаты. Отзывы врачей урологической практики, клинические испытания, а самое важное, отзывы пациентов доказали, что курс лечения этими средствами возвращает нормальную сексуальную активность, повышает качество жизни, улучшает функции мочеиспускания. Лечение не допускает развитие тяжелых осложнений, дает возможность избежать установки катетера или хирургического вмешательства.

Добавить комментарий