Семявыбрасывающий проток простаты

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Простатитом называют воспаление предстательной железы различной этиологии. Простата со всех сторон окружена органами мочеполовой системы, между которыми достаточно легко происходит обмен инфекцией. Иногда возбудитель заболевания одновременно попадает в простату и близко расположенные органы. Иногда патологические процессы в этих органах возникают как осложнения основного заболевания.

Осложнения простатита

Везикулит

Протекание простатита у мужчин может послужить провоцирующим фактором воспаления семенных пузырьков. Возбудитель инфекционного процесса в большинстве случаев попадает в семенные пузырьки из задней области мочеиспускательного канала через семявыбрасывающий проток. Развитие везикулита связывают с продолжительным половым воздержанием.

Клиническая картина заболевания включает как симптомы простатита, так и некоторые проявления, характерные именно для везикулита. В первую очередь появляются сильные боли в области промежности и нижней части живота. Дискомфорт и боль возникает при семяизвержении. В сперме может присутствовать кровь или гной.

загрузка...

Мужчина испытывает частую потребность опорожнить мочевой пузырь, что сопровождается болезненностью. В моче могут быть примеси гноя. Иногда везикулит протекает бессимптомно.

Для лечения воспалительного процесса семенных пузырьков, в основном, применяют антибиотики. Для облегчения симптомов назначают обезболивающие свечи и таблетки, слабительные препараты. Когда острый период проходит, назначают физиотерапию: внутренний массаж, горячие клизмы.

Уретрит и колликулит

Такие осложнения простатита, как задний уретрит (воспаление задней части мочеиспускательного канала) и колликулит (воспаление семенных бугорков) обычно протекают совместно, так как семенные бугорки располагаются рядом с задней частью уретры. Для этих заболеваний характерны рези и кинжальные боли при мочеиспускании, присутствие в моче крови.

При семяизвержении происходит спазм воспалённой задней части уретры и защемление семенного бугорка, что причиняет сильную боль. В сперме может появиться кровь.

Для лечения заднего уретрита и колликулита используют антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства. Рекомендуется временно отказаться от половых контактов, чтобы не раздражать воспаленные органы. С этой же целью рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, острой и солёной пищи, а также пить большое количество воды, чтобы разбавить мочу.

загрузка...

Осложнения простатита

Абсцесс

Развитие абсцесса простаты связано с присутствием в органе бактерий. Абсцесс, как осложнение простатита, возникает при наличии провоцирующих факторов: ослабление иммунитета, наличие инфекционных заболеваний, застоя крови в венах малого таза, переохлаждение.

Абсцесс развивается при отсутствии семяизвержений, то есть мужчина не занимается сексом, онанизмом, и у него нет поллюций.

Клиническая картина абсцесса включает симптомы, характерные для любого гнойного процесса. У мужчины сильно поднимается температура, он чувствует недомогание, слабость, возможны лихорадочные явления. Боли очень сильные, нарастающие при мочеиспускании. Ощущается жар в области предстательной железы, что связано с повышением местной температуры при гнойном процессе. Запущенный абсцесс излечивается хирургическим путём.

Склероз простаты

На фоне длительного течения простатита в хронической форме и отсутствия систематического адекватного лечения, ткани атрофируются и постепенно замещаются соединительными. Это долгий процесс, он может тянуться несколько лет. Симптомы склероза простаты схожи с симптомами других урологических патологи. Поэтому при хроническом течении заболевания необходимо регулярно обследоваться и проводить назначенное лечение.

Мужчина испытывает затруднения при мочеиспускании, моча выходит неохотно. При этом возникает болезненность, что связано с развивающимся нарушением проходимости мочеиспускательного канала. Лечение склероза простаты осуществляется хирургическим путём.

Киста предстательной железы

Такая патология — довольно распространённое явление. Появляясь на фоне простатита, киста осложняет его течение и затрудняет излечивание. Если на кисту попадает возбудитель инфекции, начинается гнойное воспаление. Лечение кисты проводят, осуществляя пункцию. В кисту вводят иглу и отсасывают жидкость. Если киста имеет значительные размеры и перекрывает мочеиспускательный канал, требуется иссечение хирургическим путём.

Осложнения простатита

Камни в предстательной железе

Это — довольно редкое явление. Если камни образуются на фоне простатита, это значительно осложняет протекание заболевания, провоцируя обострения. Наличие камней в протоках железы способствует постоянному поддержанию воспалительного процесса. Камни вызывают боль, усиливающуюся при напряжении паховых мышц.

Лечение воспаления, осложнённого наличием камней — сложный процесс. Однако сейчас применяют новые эффективные методы лечения. Например, через уретру вводят специальное вещество, способствующее разрушению камней.

Снижение эректильной функции и бесплодие

Проблемы с потенцией — очень распространённое осложнение простатита. При остром простатите снижения половой функции, как правило, почти не наблюдается. Запущенный простатит, который не лечится, в большинстве случаев приводит к снижению эректильной функции.

Продолжающийся в течение длительного времени воспалительный процесс угнетающе действует на проводимость нервных волокон, передающих сигналы в мозговые центры, ответственные за сексуальное возбуждение. Застойные процессы и нарушение циркуляции крови в органах малого таза также не способствуют эрекции: в этой области не хватает крови для полноценного наполнения полового члена.

Помимо нарушения эрекции у мужчин с простатитом происходит расстройство семяизвержения, и, как следствие, невозможность испытывать полноценные оргастические ощущения. Если простатит протекает с осложнениями, мужчина может испытывать боль в момент семяизвержения, что не способствует достижению оргазма.

Лечение эректильной дисфункции — сложный, трудоёмкий и длительный процесс. Во многих случаях снижение потенции требует не только медикаментозного лечения, но и консультаций психотерапевта.

На фоне хронического простатита может произойти потеря репродуктивной функции. Длительный воспалительный процесс простаты приводит к снижению синтеза андрогена и тестостерона, а также к угнетению функции выработки спермы. Также хроническое воспаление может привести к закупорке семявыбрасывающих протоков. Помимо этого снижается и способность сперматозоидов к передвижению. Также снижается качество спермы из-за того, что вырабатываются половые клетки с неправильной структурой, которые не могут полноценно созреть и не способны к оплодотворению.

Простатит осложнения

Лечение этих патологий осложняется тем, что медикаменты могут ещё более ухудшать качество спермы и негативно влиять на процесс сперматогенеза. Однако медицина не стоит на месте, и в настоящий момент уже используются новые методы лечения бесплодия, направленные на устранение причин фертильной дисфункции.

Аденома простаты

Одним из осложнений простатита у мужчин является формирование аденомы. Это — доброкачественное новообразование, образующееся из железистого эпителия простаты. Симптоматика аденомы во многом схожа с клинической картиной простатита. Мужчину мучают частые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время, боли в промежности, может наблюдаться гематурия.

Лечение аденомы проводят при помощи препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры простаты. В тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна, применяют хирургические и малоинвазивные методы лечения.

Своевременное лечение простатита позволяет избежать осложнений и негативных последствий воспаления предстательной железы, сохранить мужское здоровье, половую функцию и способность к оплодотворению.

  • Какие таблетки помогут
    • Везикар
    • Спазмекс
    • Дриптан
  • Оперативное вмешательство
  • Упражнения Кегеля
  • Народные средства
  • Когда нужно обращаться к врачу
    • К какому
  • Особенности терапии
    • При беременности и лактации
    • При климаксе
      • Учащенное мочеиспускание вызывает много неудобств. Причины частого мочеиспускания у женщин могут быть разными: физиологические особенности, переохлаждение, воспалительные процессы в мочеполовой системе. Поллакиурия является симптомом многих урологических заболеваний.

        Какие таблетки помогут

        Частое мочеиспускание поддается лечению таблетками. Медикаменты, которые назначает врач, направлены на устранение симптомов и уменьшение воспалительных процессов. Лекарственная терапия заболеваний мочевой системы проводится с использованием препаратов следующих групп:

        • пенициллины (Амоксициллин, Панклав, Аугментин);
        • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Нолицин, Норфлоксацин);
        • цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефаклор);
        • нитрофураны (Нитроксолин, Невиграмон).

        Антибиотики направлены на предотвращение распространения инфекции. Препараты назначаются пациенту только после полного обследования. Дозировку и длительность курса лечения определяет врач.

        В борьбе с поллакиурией также помогают другие препараты:

        • Спазмалгон, Дротаверин. Снижают болезненность и раздражение, уменьшая частотность мочеотделения.
        • Цистон, Канефрон. Снимают спазмы, обладают противовоспалительным и противомикробным эффектами. Эти лекарства принимают, чтобы избежать повторного заболевания. При их употреблении организм быстрее восстанавливается после болезни.
        • Лекарства, в составе которых есть травы (золототысячник, розмарин, любисток, ромашка и др.). Они способствуют расщеплению солевых отложений, устраняют симптомы заболевания и уменьшают воспалительный процесс.

        Везикар

        Еще одно эффективное средство в борьбе с частыми позывами к мочеиспусканию. Имеет спазмолитическое, холинолитическое действие. Лекарство отпускается только по рецепту, т. к. существует ряд противопоказаний и побочных эффектов. С осторожностью его нужно применять одновременно с другими препаратами. Максимальный эффект таблеток наблюдается через месяц лечения, однако симптомы проходят уже после недели применения.

        Спазмекс

        Таблетки направлены на снижение тонуса гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что ведет к их расслаблению и снятию раздражения.

        Оказывает спазмолитическое и некоторое ганглиоблокирующее действие.

        Препарат необходимо принимать взрослым и детям от 14 лет. Спазмекс отпускается по рецепту и назначается только после постановки точного диагноза.

        Дриптан

        Препарат способствует расслаблению мышцы, сокращающей мочевой пузырь. Дриптан увеличивает вместимость мочевого пузыря, предотвращая частое мочеиспускание. Можно применять взрослым и детям старше 5 лет. Медикамент не подходит для лечения всем пациентам, т. к. имеет противопоказания.

        Оперативное вмешательство

        Если частое мочеиспускание не удается вылечить медикаментозным путем, то врач направляет женщину на хирургическую процедуру. При оперативном вмешательстве на зону уретрального канала накладывается ретикулярная закрутка. Операция проводится под местным наркозом.

        Процедура предотвращает учащенное мочеиспускание, удерживая проток. Часто после такого хирургического вмешательства требуется повторная операция.

        Существуют и другие методы оперативного вмешательства:

        • Введение препаратов в подслизистое пространство. После процедуры уретральному каналу возвращается упругость, в результате чего можно контролировать мочеотделение.
        • Подтяжка тканей в уретре. Это наиболее эффективная операция при поллакиурии.
        • Подтяжка влагалищных стенок. Возвращается тонус мышц влагалища, за счет чего можно не допускать непроизвольного мочевыделения.

        Упражнения Кегеля

        Упражнения Кегеля — это комплекс, направленный на сжатие, сокращение и расслабление интимных мышц. Метод применяется не только при гинекологической терапии, упражнения распространены при лечении частого мочеиспускания у женщин. Они направлены на восстановление упругости мышц в области малого таза. Мускулы делаются сильнее и крепче, в результате чего проблема неконтролируемого мочевыделения исчезает.

        Упражнения можно выполнять в любом положении: стоя, сидя или лежа. Рекомендуется заниматься 3-4 раза в течение дня. Переизбыток нагрузки может привести к усталости мышц. Через 3-4 недели пациент уже чувствует результат: частые позывы проходят, мочеиспускание контролируется. Если мышцы были сильно ослаблены, то терапия может растянуться до нескольких месяцев.

        При выполнении упражнений важно следить за техникой. При неправильном выполнении можно навредить здоровью. Если женщина не уверена в правильности выполнения сокращений, то можно обратиться к гинекологу, который поможет определить мышцы тазового дна. Упражнения Кегеля помогут ускорить процесс выздоровления.

        Народные средства

        Частое мочеиспускание лечится в домашних условиях. Для избавления от недомогания используются травы, которые можно приобрести в специализированных магазинах или заготовить самостоятельно.

        Но обращаться к народным средствам следует только после консультации с врачом.

        Способы лечения народными методами:

        НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

        Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
        Подробнее здесь…

        • Березовые почки. На 1 ч. л. почек приходится 1 стакан кипятка. Напиток настаивается 2-3 часа. Средство принимается 3 раза в день по полстакана.
        • Почки тополя черного. 2 ст. л. почек заливаются 0,5 л кипятка. Употребляют напиток на голодный желудок по 100 мл.
        • Мята перечная. На 20 г сухой измельченной травы приходится 1,5 л кипятка. Смесь ставится на слабый огонь, кипятится 10 минут, постоянно помешивается. Принимается отвар по 1 стакану 3 раза в день.
        • Лук. Овощ измельчается на терке до образования кашицы. Помещается на марлю или тонкую ткань. Прикладывается к нижней части живота. Компресс не снимается 1-3 часа. Повторять каждый день. Лук можно заменить хвощом полевым. Такой компресс держится 20-30 минут.
        • Молодые сосновые шишки. Сырье заливают водой (на 8-10 шишек 1 л жидкости), доводят до кипения и варят 30 минут. Охлажденный отвар принимается натощак 1 раз в день.

        Когда нужно обращаться к врачу

        Обращаться к специалисту требуется при следующих симптомах:

        • частые позывы к мочеиспусканию, если вы не на позднем сроке беременности и не пьете большое количество жидкости (здоровому человеку в норме требуется днем посещать туалет 6-8 раз, ночью — 1-2 раза);
        • недержание мочи;
        • моча с кровью или имеет мутный оттенок;
        • болезненное мочеиспускание;
        • обострение хронического цистита;
        • повышение температуры;
        • тяжесть внизу живота;
        • трудности при мочевыделении.

        К какому

        Мочеполовые болезни исследует врач-уролог. После всех обследований (анализ мочи, УЗИ) он ставит диагноз и определяет методику лечения. Иногда частое мочеиспускание не связано с воспалительным процессом мочеполовой системы. В этом случае уролог перенаправит больного к другому специалисту.

        Особенности терапии

        Прежде чем приступать к лечению заболевания, нужно учитывать возраст и физиологические особенности пациента.

        При беременности и лактации

        В большинстве случаев учащенное мочеиспускание при беременности является нормой. Но при наличии выделений в моче, болей внизу живота женщина должна обратиться к врачу.

        Специалист назначит препараты, которые не противопоказаны беременным и не повлияют на состояние плода.

        При этом необходимо исключить из рациона мочегонные продукты, не носить стягивающее белье, не пить жидкость перед сном.

        В период кормления грудью врач прописывает лекарства, которые не впитываются через кровь и не влияют на состояние молока. Лечение проводят антибиотиками, которые могут принимать кормящие мамы.

        При климаксе

        При климаксе частое мочеиспускание связано с гормональными изменениями и потерей тонуса мышц. Поэтому важно подходить к терапии комплексно: выполнять упражнения Кегеля, принимать лекарства по назначению врача. Таблетки, которые прописывает доктор, направлены не только на устранение учащенного мочевыделения, но и на восстановление гормонального фона.

        Читайте также: Нолицин при цистите
        Подробнее о Уро гиале
        Уросептики — смотрите здесь.

        Абсцесс простаты — заболевание инфекционно-воспалительного характера. Процесс проявляется как образование гнойных очагов в железистых тканях.

        Если своевременного лечения не происходит, идёт накопление гноя в половых органах, что влечёт за собой осложнения. Воспаление затрудняет мочеиспускание и опорожнение кишечника.

        Абсцесс предстательной железы, симптомы которого проявляются болями в области паха и температурой тела в вечернее время до 39-40°С, является достаточно серьёзном заболеванием. Кроме болевых симптомов может грозить бесплодием.

        Абсцесс простаты

        Заболевание имеет два пути развития: первичный (непосредственно сама патология) и вторичный (следствие запущенного простатита в острой форме). Абсцесс первичной формы — самостоятельный недуг, развивающийся как результат заражения простаты бактериями, поступающими вместе с кровью из очага поражения.

        Вторичный абсцесс наиболее распространён. Он возникает в результате непролеченного простатита или как результат постоперационных осложнений. В случае неблагоприятного течения абсцесс простаты может прорваться, и гной попадёт в уретру, в мошонку, брюшную полость.

        Почему воспаляется простата?

        Инфекционные микроорганизмы (стрептококки, бактерии туберкулёза или трихомонады), проникая в предстательную железу, служат причиной развития катарального воспаления. Если процесс не остановить, он распространяется на доли железы и сужает проток. Далее происходит образование гнойников в тканях простаты.

        Причины

        Фото 3Первичный абсцесс диагностируется при общей интоксикации организма (например, простуде), когда бактерии попадают в простату.

        Гной — это результат борьбы организма с вирусными бактериями. И бактерии, и гной, попадая в кровь, перемещаются и доходят до простаты.

        Часть их здесь задерживается, образуя гнойный очаг. Вначале в простате формируются многочисленные маленькие гнойнички. Затем они разрастаются, и, сливаясь, образуют крупный очаг — абсцесс.

        Иногда заболевание осложняют операции на мочевом пузыре или простате. Протоки железы заполняются камнями (что часто бывает при хроническом простатите) и требуется хирургическое вмешательство. То есть первичный абсцесс может обнаружиться и в здоровой простате. Заболевание провоцирует переохлаждение тазовой области и слабый иммунитет организма. Этот вид абсцесса встречает не так часто. Наиболее опасен вторичный абсцесс. Медицинская практика показывает, что у 6% мужчин, имеющих острую форму простатита, происходит развитие заболевания.

        Часто это бывает следствием неправильной терапии предстательной железы или осложнения в ходе операции. В результате воспалительный процесс затягивается, начинаются отёки, и новая кровь не может поступать в железу.

        Продукты обмена и воспаление являются началом процесса повреждения простаты. Идёт образование небольших гнойных очагов, которые затем укрупняются и перерастают в абсцесс.

        Симптоматика

        Специалисты выделяют две стадии протекания заболевания — инфильтративную и гнойно-деструктивную. При абсцессе простаты симптомы особенно ярко проявляются в инфильтративной фазе.

        Инфильтративная фаза характеризуется следующими недомоганиями:

        Фото 4

        • озноб, доходящий до лихорадки;
        • высокая температура;
        • сбивчивый сердечный ритм;
        • бред;
        • высокое потоотделение;
        • резкие пульсирующие боли в промежности с отдачей в задний проход;
        • нарушение мочеиспускания и дефекации (задержки мочи и стула).

        Гнойно-деструктивная стадия проявляется в ослаблении симптомов: боль утихает, температура понижается. Но это не показатель выздоровления. Более того, риск прорыва гнойника увеличивается. Если разрыв абсцесса произошёл, в моче появляется гной, она мутнеет и имеет резкий неприятный запах.

        Когда нарыв вскрывается в прямую кишку, в ней появляется слизь и гнойные образования. Это признаки прямокишечного свища (патологической полости). Самые тяжёлые осложнения нарыва простаты — это перитонит (воспаление тканей брюшины) и сепсис (инфекционное воспаление).

        Диагностика заболевания

        Для диагностирования заболевания назначаются такие медицинские исследования как:

        Фото 5

        • анализ (общий) мочи и крови;
        • УЗИ;
        • ТРУЗИ;
        • пальпация;
        • пункция гнойника.

        Анализ крови диагностирует признаки, типичные для острого воспаления. Это повышенное количество лейкоцитов (белые кровяные тельца, отвечающие за иммунитет) со значением более 9-ти, и СОЭ – более 12-ти.

        Анализ мочи (общий) также покажет наличие воспаления, если лейкоциты превышают норму, и много белка (так как при воспалении клетки разрушаются, и входящий в их состав белок выходит наружу, в мочу). Пальцевое обследование простаты обнаруживает округлое образование и ощущается наличие жидкости в абсцессе. Любое прикосновение к железе очень болезненно. Поэтому проводить пальпацию нужно очень осторожно.

        Современный (трансректальный) способ ультразвуковой диагностики (ТРУЗИ) быстро и точно обнаруживает гнойник, его содержимое. УЗИ показывает размеры гнойного образования, его расположение и помогает провести пункцию (забор содержимого гнойного мешочка) с целью выявления инфекционного возбудителя. Ультразвуковыми признаками абсцесса в предстательной железе являются анэхогенная полость с толстой, неровной капсулой и взвесью.

        Пункция абсцесса проходит следующим образом. Гнойник прокалывается иглой (под наблюдением ТРУЗИ). Затем его содержимое закачивается в шприц и отправляется на лабораторное исследование. Цель пункции — обнаружение возбудителя инфекции и назначение соответствующего лечения. Эту процедуру назначают редко, несмотря на её эффективность. Причина — высокая травматичность и риск заражения здоровых тканей железы.

        Лечение

        Лечение заболевания проводится в стационаре и бывает терапевтическим или хирургическим. Всё определяется степенью нагноения. При инфильтративной форме (стадии), когда гнойнички ещё не большие, достаточно провести медикаментозное лечение.

        При инфильтративной форме абсцесса пациенту назначают:

        Фото 7

        • антибиотики: цефалоспорины, хинолоны, аминогликозиды.
        • внутривенные капельницы.
        • имунновосстанавливающую терапию.

        Чтобы снять болевой синдром, применяется блокада (местный анестезирующий укол).

        При второй фазе, когда УЗИ и пальпирование диагностируют сформировавшийся абсцесс простаты, он вскрывается в процессе оперативного вмешательства в срочном порядке. Здесь есть два способа — промежностный и трансректальный.

        Промежностный способ проводится в случае, когда нарыв содержит от 8 мл и более гноя. Больному делают общее обезболивание. Палец вводят в прямую кишку и определяют локацию нарыва. Затем гнойник прокалывают (пунктируют). Гной выкачивается шприцом. Далее, не вынимая иглы, производят разрез ткани (место выпуклости к мошонке) и проникая в абсцесс, полностью удаляют остатки гноя. Полость нарыва обрабатывают антисептиком и разрывают пальцем соединительные тканевые перегородки. Затем место дренируют тампоном.

        При вскрытии абсцесса через прямую кишку (трансректально), иглой прокалывается самое мягкое место простаты сквозь ткани стенки прямой кишки. Получив гной, место рядом с иглой разрезают и попадают в полость гнойника. Далее разрушают соединительные перемычки и вводят дренаж.

        Фото 8Если нагноение небольшое – 5мл, проводится пункция.

        Пальцем определяется область нарыва. Пункция проводится длинной иглой. Пальцем контролируется продвижение иглы к предстательной железе. Затем гной откачивается.

        Операция проводится при ультразвуковом контроле (сканируется передняя брюшная стенка). Затем полость нарыва промывается.

        Современная медицинская аппаратура способна провести операцию по вскрытию абсцесса и через мочеиспускательный канал. При этом через уретру (под общим обезболиванием) вводится резектоскоп. Когда мочевой пузырь, его шейка и внутренние стенки осмотрены, прибор вводится в простатический отдел мочевыделительного канала. В зоне расположения нарыва проводят разрезы и удаляют гной. Затем полость гнойника промывается.

        Возможные осложнения

        Разрыв абсцесса может привести к попаданию гнойной массы в мочевыводящий канал, задний проход, в брюшину или ткани железы.

        При самостоятельном прорыве абсцесса в область уретры, образуется полость, соединённая с мочевыводящим каналом узким проходом. Это затрудняет дренирование и провоцирует развитие хронического простатита. Если гной попадает в прямую кишку, образуются свищи, которые очень сложно оперируются.

        При разрыве гнойника в ткани железы простаты возможно появление флегмоны (воспаления) с общим ухудшением состояния больного. Если вовремя не начать лечение, больной может умереть.

        Проникновение гноя в клетчатку тазовой области ведёт к тромбам в венах таза. При таком состоянии пациент испытывает тяжесть в прямой кишке, боль в области живота, отёки ног и перебои сердечного ритма. Часто в послеоперационный период процесс становится хроническим, и возможно развитие импотенции.

        Профилактика

        Фото 9Благоприятный прогноз и сохранение репродуктивной функции может дать только своевременное лечение заболевания.

        Важно выполнять следующие профилактические меры:

        • отказ от табака;
        • физические нагрузки в разумных пределах;
        • витаминная профилактика и регулярная половая жизнь.

        Видео по теме

        Доклад на тему “Абсцесс предстательной железы, диагностика и малоинвазивное лечение”:

    Добавить комментарий